腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿优势分析

黄晓斌

佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000

卵巢囊肿是妊娠期常见的合并症之一，如果囊肿体积较小，则可以在足月分娩后采取措施，但如果囊肿体积较大，则需要及时给予患者科学合理的治疗，以对妊娠期内卵巢囊肿合并蒂扭转等急腹症进行有效的预防和避免。妇产科腹腔镜治疗卵巢囊肿已经十分成熟，也有很多相关医学文献报道腹腔镜在妊娠合并卵巢囊肿中的重要应用[1]。本研究回顾性分析了该院妇科2008年1月—2012年12月收治的50例妊娠合并卵巢囊肿患者的临床资料，运用腹腔镜手术取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科2008年1月—2012年12月的50例妊娠合并卵巢囊肿患者，所有患者均有手术指证：宫高不超过脐部；妊娠期在3个月以上并有卵巢肿瘤持续存在，直径在5 cm以上，或卵巢肿瘤直径在5 cm以下但又部分实性变持续存在，超声影像提示为良性卵巢肿瘤；肿瘤标志物表明为良性；将经各项检查临床高度怀疑为卵巢恶性肿瘤、因内外科合并症无法耐受腹腔镜手术、孕周在24周以上的患者排除在外。随机将这些患者分为观察组和对照组两组，每组平均25例。观察组中患者年龄在23~35岁之间，平均年龄为（29.2±3.4）岁；孕次在1~4次之间，平均孕次为（2.5±1.2）次；手术孕周在12~24周之间，平均孕周为（16.1±4.5）周；肿瘤直径在5~14 cm之间，平均直径为（8.5±3.6）cm。对照组中患者年龄在24~37岁之间，平均年龄为（30.1±3.6）岁；孕次在1~3次之间，平均孕次为（1.8±1.5）次；手术孕周在10~23周之间，平均孕周为（14.6±4.4）周；肿瘤直径在5~12 cm之间，平均直径为（8.2±2.7）cm。两组患者在性别、年龄、孕次、孕周、肿瘤直径等方面的差异均不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者传统开腹手术治疗，给予观察组患者腹腔镜手术治疗，具体操作为：运用气管插管静脉麻醉，将气腹建立起来，将腹内压维持在12~14 m mg之间，在脐部切口穿刺10 mm Trocar，进入腹腔。让患者取头低脚高位，置镜对盆腹镜进行探查，对子宫大小、卵巢囊肿大小、粘连情况等有一个清晰的了解。明确手术可行性后，在左麦氏点处穿刺插入10 mm Trocar，在右麦氏点处穿刺插入5 mm Trocar，在耻上2 cm穿刺插入5 mm Trocar。如果有粘连情况，则对粘连进行分离，恢复正常解剖之后给予患者卵巢囊肿剥离术，尽可能地将囊肿完整剥除，如果囊肿直径在10 cm以上，则用长12 cm的穿刺针穿刺进瘤体，将囊液全部或部分吸净，等到囊肿缩小之后再完整剥离囊壁，剥离后如果正常卵巢组织出血，则应该以点状电凝止血。尽可能地避免大面积电凝，以将对卵巢功能的损伤减少到最低限度。在标本袋中放置剥离的囊壁，然后从10 mm的穿刺口取出标本袋。用温盐水对盆腹腔进行冲洗，直到没有活动性出血，将腹腔内的气体排空，对穿刺口进行缝合，结束手术。围手术期常规给予黄体酮、硫酸镁预防流产治疗。对照组有3例流产，观察组未发生流产病例。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间，并对术中出血量、术后患者发生宫缩、术后阴道流血情况、术后流产发生情况进行观察。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行处理。用均数±标准差（s）表示计量资料，用t检验；用例（n）/百分率（%）表示计数资料，用χ2检验。如果P < 0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量情况比较

和对照组相比，观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间较短，术中出血量较少，二者差异具有显著的统计学意义（P < 0.01）。具体情况如表1所示。

表1 两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量情况比较

2.2 两组患者的术后阴道流血发生率、术后流产率、术后宫缩发生率比较

和对照组相比，观察组患者的术后阴道流血发生率、术后流产率、术后宫缩发生率均较低，二者差异具有显著的统计学意义（P < 0.05）。具体情况如表2所示。

表2 两组患者的术后阴道流血发生率、术后流产率、术后宫缩发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 不同妊娠期卵巢囊肿切除术选择

卵巢囊肿在妊娠期较常见，主要为良性肿瘤。早孕时期可以待至妊娠12~16周进行手术治疗，这是因为该时期子宫具有较低的敏感性，能够将流产的发生率降到最低限度；但是妊娠晚期发现的卵巢囊肿，若卵巢肿瘤不影响分娩，不可将妊娠合并卵巢肿瘤做为行剖宫产指征。若考虑卵巢恶性肿瘤，其处理原则同非孕期，充分告知病情，尽可能尽早手术。

3.2 腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿优势

和传统开腹手术相比，首先，腹腔镜手术具有较小的创口，从而对传统开腹手术中大面积暴露腹腔内脏器所带来的弊端进行了有效的规避；其次，腹腔镜下手术医师具有较宽阔的视野，能够全方位探查盆腔及腹腔，且能够将病灶进行局部放大，有利于对患者病情进行有效的观察，同时较少地刺激子宫，最大限度降低了手术对子宫的伤害[4]；再次，腹腔镜手术具有较短的手术时间、较少的术中出血量及较快的愈合速度，极大缩短了患者的住院时间，从而显著降低了患者的住院费用；最后，腹腔经手术较少刺激患者的胃肠道，因此手术之后患者的消化道功能能够在短时间内得到恢复，极大缩短了患者的肛门排气时间和进食时间[5]。此外，腹腔镜手术之后患者具有较为轻微的手术疼痛感，一般情况下不需要接受镇痛处理，将应用麻醉或镇痛药物对胎儿产生的危害降低到了最低限度。本研究结果表明，和对照组相比，观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间较短，术中出血量较少，术后宫缩发生率及术后阴道流血发生率、术后流产率降低，二者差异具有显著的统计学意义（P < 0.01），充分说明了腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿具有明显的优越性。本研究结果和国内外大多数相关文献报道一致。此外，现阶段大部分医学学者认为，在妊娠合并卵巢囊肿的治疗中运用腹腔镜手术不会增加患者的孕期并发症，如果手术医师在手术过程中能够严格进行手术操作，正确运用手术技巧，则能够将流产发生率降低到最低限度[6]。

总之，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿能够显著缩短患者的肛门排气时间和住院时间，降低术后宫缩发生率、术后阴道流血发生率、术后流产率，安全可行，具有明显的优越性，有较好的临床应用价值。

[1]罗丽琼.腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床分析[J].黑龙江医药科学，2009（6）：75-76.

[2]王淑平，付炜.腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术92例分析[J].中国当代医药，2010，17（33）：35.

[3]李晶.妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜治疗[J].中国实用医药，2011，6（11）：145.

[4]周永晴.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术探讨及对生理预后的影响[J].中国临床实用医学，2010，4（8）：127.

[5]邓燕杰，李娟，席勇.妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术10例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（4）：314.

[6]陈雪容，蔡奕军.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿40例临床分析[J].中国现代医生，2011，49（5）：102.