64排CT评估急性结石性输尿管梗阻继发征象的临床意义

杜宇明 孙 洁 梁仁涛 蒋 楠

淮南新康医院CT室，安徽淮南 232007

高张力性与低张力性；临床尿液检查如何；不处理。多排CT的优势：在最短的时间内获得可靠的确诊资料，可以诊断98%以上的结石，可以在最短的时间内给以治疗，降低病人的痛苦。有时限性与自愈性。

结石是引起的急性输尿管梗阻最常见的原因，多排CT扫描是目前诊断结石的首选，可达98%的阳性率；文献对急性结石梗阻继发改变如肾周渗出等有描述且阐明原因，但较少关注临床意义，因此试图加以补充与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年7月—2011年7月间因腰腹痛而行双肾输尿管CT的病人，证实为泌尿系统结石的病例共108例，男性67例，女性41例，年龄介于20～85岁之间，平均年龄约46岁，患者疼痛发病1～5 d内有66例，占62%；病史5 d以上至数年占42例。其中5例因IVP未明确病因后立即行CT扫描。12例病人行随访复查。

1.2 方法

本院CT机为GE lightspeed 16及64多排CT，扫描方法以平扫为主，5例IVP后扫描有增强效果，扫描范围从肾上极至耻骨上缘水平，螺距1.375：1，常规0.625～1.25 mm薄层重建，并行MPR，CPR多平面重组。

1.3 观察梗阻情况

在PACS软件上连续浏览0.625 mm薄层图像，观察肾外形、密度，测量患肾与对侧肾脏的密度差异，统计结石大小、数目及部位，肾、输尿管梗阻积水情况，肾、输尿管周围渗出的例数，结石周围输尿管增厚情况。以及病人在针对结石手术或碎石后的随访复查变化。

2 结果

急性结石性输尿管梗阻的CT表现。

2.1 结石情况

CT发现高密度结石105例，占97.2%，有肾盂/输尿管扩张但CT未发现明确结石者3例。105例结石者分布情况：肾输尿管多发者72例，单发输尿管结石者33例，输尿管结石最大者19 mm，最小者2.5 mm。位于输尿管上段38例，中段15例，下段52例。

2.2 肾、输尿管改变

①肾影大小：增大者79例，缩小者5例，正常者24例；其中急性发病者肾影轻微增大者54例，占54/66(80%)；而非急性梗阻者肾影增大25/42(59%)，多为肾脏中、重度积水所致；肾影缩小者有长期慢性病史。②肾及输尿管周围渗出：表现为肾及输尿管周围脂肪间隙轻重不一的脂肪密度增高及液体样密度影，急性梗阻者47例，占47/66(71.2%)。而非急性梗阻者仅有4例，4/42(9%),其中有两例合并炎症，两例为长期结石病史结石移位致疼痛急性发作。③肾脏低密度改变：共86例进行了CT值测量，其中急性梗阻者49例，表现为患肾密度轻度减低34例占34/49(69.3%)，尤以髓质密度减低为著，并可出现皮髓质分界模糊，平均CT值低于对侧正常肾脏2－10HU之间，实际操作中CT值测量误差较大，建议对双肾进行窄窗观察反而可以主观评价。10 d后复查低密度改变趋于消失。而非急性梗阻者两肾实质密度基本一致；④肾输尿管积水，轻度64例，中度29例，重度10例，2例无积水。其中急性梗阻者无一例重度积水。而重度积水发病皆在30 d以上。⑤出现结石周围输尿管壁增厚、毛糙（环征），共76例，占76/108(70.4%),急性梗阻者42例，42/66(63.6%),且边缘模糊；非急性梗阻者34例，34/42(80.9%)。

2.3 5例IVP后行泌尿系CT的特点

5例肾盂输尿管扩张伴排空功能皆延迟，而3例表现患肾实质仍有造影剂滞留形成的高密度影。

2.4 肠胀气

病人出现大、小肠的充气、扩张，但未见液平面，共出现8例，皆出现在急性梗阻者。

2.5 有12例病人随访观察

7例结石术后3～5 d复者，肾脏、输尿管异常基本消失；3例试图保守治疗者，因结石位置下移至第二、三狭窄区而梗阻加重，CT示肾、输尿管周围出现渗出。2例无明显变化。

3 结论

3.1 急性输尿管结石梗阻的继发征象及产生机制

①患肾轻度增大，肾实质密度减低，考虑为梗阻后的肾水肿。②患侧输尿管或肾周围渗出，Lee.J.K.T等认为当输尿管出现一急梗阻时肾盂肾盏的压力在短时间内从0上升至70 mmHg以上，肾盏穹窿自发性破坏，尿液外渗，流入肾输尿管周围的肾周间隙内所致。③肾、输尿管的轻度积水、扩张，无一例发生重度积水，考虑与肾脏对积水压力的调节以及尿液外渗后压力的释放有关。④静脉注射造影剂后表现为患侧肾实质及肾盂内造影剂廓清延迟，考虑与肾盂高张力及肾实质分泌功能下降相关。⑤结石周围输尿管壁增厚且边缘模糊，代表输尿管壁的机械刺激与水肿。⑥肠胀气，是剧烈疼痛时胃肠道的反应，多种急腹症皆可出现，不具有特异性。

3.2 64排CT评估急性梗阻继发改变的临床意义

①单个或多种继发征象出现，是诊断急性梗阻的比较可靠的依据，并可提示梗阻部位及梗阻原因。②与结石位置、临床腹痛或肾绞痛的持续时间以及肾、输尿管对压力的反应和调节水平相关，但并不与预后密切相关，有明显的时限性，不需直接处理。③认识相关征象，可以与肾、输尿管周围炎性渗出鉴别，后者有炎症的相关症状，临床血生化或尿液检查的异常。

总之，64排CT对急性输尿管结石梗阻的诊断具有明显的优势，继发征象提供了急性梗阻的证据，对梗阻部位及梗阻原因的诊断亦具有一定的提示意义，但不影响预后，并需与炎症鉴别。

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