糖尿病视网膜病变危险因素调查分析

殷朝东

景谷傣族彝族自治县人民医院，云南普洱 666400

据世界卫生组织报告，1995年发展中国家糖尿病患者占全世界的60%，预计到2025年将占80%[1]，糖尿病已成为世界严重的公共卫生问题。我国对糖尿病的研究多基于住院或门诊患者，因此得出患病率偏高，多在20%以上[2]，我们以健康体检者为调查对象，得出糖尿病患病率为4.29%，并发视网膜病变率为15.23%，同时对糖尿病视网膜病变的危险因素进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2012年6月来该院体检科体检的40岁以上的2143名体检者作为调查对象，其中男1431人，女712人，年龄40～71岁。

1.2 研究方法

对2143名体检者进行空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、肾功能等常规检测，筛查糖尿病患者，调查糖尿病患病率，对确诊为糖尿病的患者进一步行眼科专科检查，包括眼压、视力、眼底检查、裂隙灯眼前节检查等，调查糖尿病并发视网膜病变率，评价糖尿病患者引起视网膜病变的危险因素。

1.3 糖尿病及视网膜病变诊断标准[3]

根据WHO1999年糖尿病诊断标准对糖尿病进行诊断，根据2002年悉尼国际眼科学会议制定的新的糖尿病视网膜病变国际分型进行诊断。

2 结果

2143名体检者中血糖≥6.11 mmol/L的有141人，确诊为糖尿病的有92例（4.29%），其中并发视网膜病变的14例（15.23%）；发生视网膜病变的患者空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白等检测指标均高于无视网膜病变的患者，无视网膜病变患者胰岛素使用率较高，而发生视网膜病变的糖尿病患者无一例使用胰岛素，提示血清总胆固醇及低密度脂蛋白升高、空腹血糖高及是否使用胰岛素是糖尿病视网膜病变的高危因素。

3 讨论

视网膜病变是糖尿病严重的并发症，国外研究报告显示糖尿病视网膜病变发生率约20%～40%，我国糖尿病视网膜病变患病率约16%～24%[4]，本研究调查结果显示来我院体检的2143名体检者中，糖尿病患者视网膜病变率为15.23%，略低于国内其他研究，原因可能是本调查对象为体检者，而非门诊或住院的患者，而且本研究的调查对象患糖尿病的病程较短，平均病程为7年左右，保健意识也较强，因此得出患病率稍低于国内报道的结果。血脂升高可通过多元醇通路、非酶促糖基化引起组织过氧化，从而使内皮功能紊乱，血管壁受损，同时高血脂可改变细胞膜的脂质结构，破坏视网膜的屏障作用，出现微血栓，加重视网膜微循环障碍，因此对于糖尿病并发视网膜病变的患者，应时刻注意血脂的变化，本研究结果显示糖尿病患者中并发视网膜病变者，总胆固醇、低密度脂蛋白等血脂检查项目指标均高于无视网膜病变者，提示血脂异常是糖尿病视网膜病变的独立危险因素。高血糖可诱发一系列生化代谢异常，如自由基形成与清除失调、蛋白激酶C信号传导通路障碍、氧化-还原势能失衡、蛋白质的非酶促糖基化、多元醇通路代谢异常等，上述代谢异常在一定程度上促进了糖尿病视网膜病变的发生与发展，因此严格控制空腹血糖是糖尿病患者必须重视的环节。另外本研究结果还提示使用胰岛素的糖尿病患者发生视网膜病变的风险远远低于不使用胰岛素的糖尿病患者，说明胰岛素的使用是糖尿病并发视网膜病变的又一独立危险因素。胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素，参与和调节糖代谢，促进糖原、控制血糖的平衡。胰岛素通过变构作用调控多种酶的活性，促进细胞膜上的葡萄糖载体将葡萄糖转运入细胞，控制氨基酸的吸收来影响蛋白质和脂肪的合成。

总之，40岁以上人群糖尿病患病率较高，高的空腹血糖值和胰岛素的使用是糖尿病患者视网膜病变发生及发展的危险因素，临床应重视糖尿病视网膜病变的一级预防。

[1] The World Health Organization.Global health situmion and trends 1 955-2025.In the world health report 1998：life in the 21stCentury-a vision for a11[J].WHO，1998.

[2] 梁先军，林荚杰，黄智，等.佛山市糖尿病视网膜病变患病率及高危因素的研究[J].Guangdong Medical Journal，2006，27（10）：1552-1553.

[3] 崔颖，郭海科，孟倩丽，等.广东省直机关公务员糖尿病视网膜病变患病率的筛查及危险因素分析[J].中华眼底病杂志，2012，3（8）：1005-1015.

[4] 梁先军，林荚杰，黄智，等.佛山市糖尿病视网膜病变患病率及高危因素的研究[J].Guangdong Medical Journal，2006，27（10）：1552-1553.