论切开复位内固定治疗胫腓骨骨折临床观察

韩 丹

长春市中心医院，吉林长春130000

胫腓骨骨折是骨科临床上最常见的损伤，由于胫腓骨解剖位置特殊，再加上胫骨是小腿部支撑身体体重的重要骨骼，当其遭受外界直接或间接暴力损伤时，可在同一平面折断，而且易造成皮肤损伤、坏死、感染、骨折不愈合等并发症，导致患者残疾和畸形率增高[1]。过去传统的胫腓骨骨折治疗忽略了腓骨的功能，只重视胫骨的整复和固定。近年来，随着我国临床医学技术的快速发展，切开复位内固定在临床上得到了广泛应用。为探讨其疗效，对我科2009年3月—2013年1月收治的采用切开复位内固定治疗的59例胫腓骨骨折患者进行回顾性分析，取得满意效果，现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年3月—2013年1月收治的59例胫腓骨骨折患者进行观察，男33例，女26例，年龄17～69岁，平均（36.8±3.1）岁；患者均经X线检查确诊为胫腓骨骨折。其中开放性骨折21例，闭合性骨折38例。左侧27例，右侧32例。骨折发生原因：车祸伤44例，压砸伤5例，跌伤2例，坠落伤8例；骨折部位：中上段13例，中段24例，中下段22例；骨折类型：粉碎性骨折14例，螺旋形骨折18例，斜行骨折29例，软组织损伤分级参照Tscheme Gotzen分型[2]，Ⅰ度39例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例。患者均行急诊切开复位内固定，受伤距手术时间3～26h，平均（13.5±1.1）h。

1.2 治疗方法

患者均取仰卧位，行硬膜外麻醉，开放性骨折患者进行常规清创处理，使用止血带对骨折侧肢体止血。在骨折处前外侧做长约3～6cm的直切口，将骨折端显露出来，依次切开骨折处皮肤、皮下组织及深筋膜直至骨膜，钝性分离肌肉，将骨膜剥离，完整暴露、整复骨折端，待实施良好的牵引复位腓骨和胫骨后，根据患者骨折情况选择合适粗细和长度的克氏针从腓骨外踝处进入至骨髓腔，然后将克氏针的尾板弯置于腓骨外踝处皮下，对粉碎性骨折患者可用螺钉固定住较大的碎块，若患者存在骨不连问题时，应将断端的硬化骨折部位清除，打通髓腔打通，增加断端压力。斜型骨折或螺旋型骨折者可用钢丝辅助捆扎[3]。然后以胫骨骨折处为中心，适当延长开放性伤口，将胫骨骨折的部位显露出来，注意骨质的完整性要保留，将胫骨复位，并用螺丝钉固定。内固定稳固后，缝合伤口，使用弹力绷带加压包扎，将固定好的患肢用超过膝盖的石膏夹板外固定于功能位，并将患肢抬高。

术后给予全身抗生素治疗3～7 d，防止螺钉钉孔感染，术后1个月内定时松懈固定夹，活动踝关节，待石膏拆除后逐渐不负重进行膝关节伸屈功能锻炼，并定期X线检查观察骨折愈合情况，3个月后骨折端稳定，可开始部分负重。

2 结果

所有患者均完成手术，手术平均时间（60.6±14.7）min。术后随访6～24个月，切口均一期愈合，无切口皮肤感染和深部组织感染坏死、内固定钢板松动断裂、血管神经损伤、跛行等并发症发生，骨折愈合时间平均（7.8±1.3）个月，参照Merchant评分标准[4]，优41例，良14例，可4例，优良率93.2%。

3 讨论

胫腓骨骨折是临床上常见的骨折类型。胫骨是支持体重的骨骼，而腓骨是连接小腿肌肉组织的骨骼，人体1/6的重量都是由其承受的。腓骨通过与上下的胫腓骨关节和骨间膜，与胫骨接合构成了一个整体，从而起到共同维持人体重量、维持膝关节和踝关节面的相互平行关系[5]。胫腓骨骨折多由高能量损伤引起，发生骨折时由于其处相对血运较差，伴有严重软组织损伤，局部软组织较少，如果使用单纯的只追求复位，可造成广泛骨膜剥离，影响骨块血供及骨折愈合，如果仅用石膏外固定、手术复位钢板固定，可因骨折远端出丧失大部分血液供应，再加上骨折原因导致的软组织的损伤，可导致骨折部位的不愈合和畸形愈合造成胫腓关节功能紊乱。

胫腓骨骨折特别是胫骨的关节面骨折，骨质严重压缩和关节塌陷等给骨折复位带来很大困难，因此，对于胫腓骨骨折来说，恢复胫骨关节面的重建和骨折稳定性，可减少创伤性关节炎的发生[6]。采用切开复位内固定可使骨折更好地复位和固定，较好地保持骨折的解剖复位，而且有效减少了软组织剥离及损伤，从而以达到矫正成角和旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，肢体长度也将恢复。在本组病例中，患者均采用切开复位内固定，先复位腓骨克氏钉内固定，使下肢保持正常长度，同时也使原有的胫腓骨骨折变为单一的胫骨骨折，有效预防了因胫骨骨折复位时会引起旋转、缩短及移位等问题的发生，将不稳定性骨折转变为稳定的骨折，从而更有助于胫骨实施复位和固定；在进行胫骨复位固定时利用腓骨的解剖复位和关节面作为参考，采用螺丝钉或钢丝等进行内固定，将碎裂塌陷的关节面撬起，再结合手法复位、固定，提高了恢复关节面的平整性，同时也减少了因需要剥离大部分骨膜和周围软组织而发生骨折不愈合[7]。而且通过有限固定克氏针，使松散的骨块初步形成一个整体，状态相对稳定，松动、骨不连的可能也大大减少，而且使碎骨块的把持力更强，关节面得到有效支撑，对胫骨牢固的支撑固定能够尽早进行功能锻炼而且远近期治疗效果良好。[8]。经本组病例结果显示，患者切口均一期愈合，无切口皮肤感染和深部组织感染坏死、内固定钢板松动断裂、血管神经损伤、跛行等并发症的发生，取得了满意效果。而且我们在采用内固定时相应的减少了手术创伤和操作时间，为促进骨折愈合创造良好的血液循环条件，加速骨折愈合时间，减少骨折感染的发生。但在手术后期处理上我们应注意注意切口和钉道的卫生，进行及时消毒，预防感染；避免过早的进行负重锻炼，骨折牢固愈合后才可进行，避免引起畸形或不愈合和延迟愈合，经本组资料结果显示，随访6～24个月，其优良率达到93.2%，效果满意。

综上所述，治疗胫腓骨骨折使用切开复位内固定术可有效促进恢复胫腓骨解剖结构，对骨折愈合和功能恢复有很好的效果，值得在临床推广应用。

[1]杨小祥.内固定治疗胫骨平台骨折的临床分析[J].组织工程与重建外科杂志，2013（1）：255.

[2]任宇宏.切开复位内固定术治疗胫腓骨骨折60例临床观察[J].吉林医学，2012（26）：99-100.

[3]邱茂生.切开复位内固定治疗胫骨平台骨折临床观察[J].中外健康文摘，2012（9）：276-277.

[4]Shanley C，Sutherland S，Tumeth R，et al.Caring for the older person in the emergency department:the ASET program and the role of the ASET clinical nurse consultant in South Western Sydney[J].Australia，2009，35（2）：166-168.

[5]李祥，唐建民，赵志胜，等.切开复位内固定治疗32例胫骨平台骨折临床观察[J].现代诊断与治疗，2013（2）：425-426.

[6]张晓君.胫腓骨骨折切开复位内固定与单臂外固定架治疗骨折疗效比较[J].中外医疗，2011（21）:61.

[7]丁元元.小切口切开复位外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折的疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2012（11）：231-232.

[8]黄治龙.有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段骨折[J].中外健康文摘，2013（25）：150-151.