介入放射性技术在肾损伤治疗的临床应用分析

江一红

吉大二院民康医院，吉林长春130042

在泌尿系统疾病中，肾损伤是一种常见疾病，通常实行的是传统治疗方法，即保守治疗或者手术治疗。但是由于医学的不断进步和发展，创伤介入放射技术被引入到肾损伤的治疗之中，并且占据越来越重要的位置。但是，根据相关资料显示，我国的肾损伤平均手术探查率只有20%左右，平均手术率15%左右，与国外相比都是非常高的。因此，本文在相关文献研究的基础上对60例肾损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，希望对介入治疗技术的应用有更深入的认识，并探讨其对肾损伤治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄12～71岁，平均37岁，以20～40岁之间的患者最多。共50例（83.3%）。导致肾损伤的主要原因有：44例为直接暴力损伤，16例为间接暴力损伤。在就诊的时候，有20例患者出现肉眼血尿，13例患者出现镜下血尿，27例患者无血尿。所有患者都出现肾区疼痛以及叩击痛。其中，22例患者伤到左边肾区，28例患者伤到了右边肾区，10例患者伤到两边肾区。根据Sargent分类，损伤程度主要分为以下几类：第Ⅰ类为肾损伤为挫伤，共12例，第Ⅱ肾损伤为轻微裂伤，共13例，第Ⅲ肾损伤为深度裂伤以及碎裂伤，共15例，第Ⅳ肾损伤为涉及肾蒂的损伤，共10例。全部患者都进行CT检查。其中，3例四肢骨折，5例并发腹腔脏器伤，4例脊柱骨折，1例肋骨骨折。

1.2 治疗方法

本组60例患者中，有25例患者属于第Ⅰ、Ⅱ类肾损伤，采用的是保守治疗，经过两到三星期卧床休息、止血消炎等治疗措施后患者全部治愈，10例经手术治愈，其中3例肾切除、4例肾修补，3例肾部分切除。25例采用选择性肾动脉栓塞治愈。25例进行介入治疗的患者在确认肾脏血管受到损伤之后，采用Seldinger技术进行穿刺，穿刺位置为右股动脉，将5F导管鞘引入其中。插入5 F Pigtail导管到腹主动脉L1椎体水平，然后进行腹主动脉与肾动脉造影检查，对患者两侧的肾动脉以及肾血管损伤情况有全面的了解。把5 F Pigtail导管换掉，在肾动脉主干位置插入选择性插管。确定病变以后，把导管超选择性插入患者肾动脉的分支进行造影，如果患者的肾动脉出现多处损伤则还需要进行造影，最终确定肾血管损伤的位置、程度以及相关情况等。最大限度将导管插入患者病变的位置并进行栓塞。栓塞材料主要使用的是明胶海绵碎粒。栓塞完成之后将导管退出，进行造影，观察栓塞的结果，观测患者的病症、体征以及身体其他情况。

2 结果

2.1 造影所见

25例患者在完成选择性肾动脉造影检查之后都证明属于肾血管损伤。可以看到，对比剂往外溢出，其中，18例患者主要表现为对比剂往外溢出，7例患者主要表现为簇状对比剂往外溢出。其中，2例患者可以观察到的部分肾实质不显影或者有残缺，肾动脉分支受到压力之后出现移位或者中断现象，肾区中有血肿现象。所有患者进行一次栓塞以后成功，手术后，造影所见对比剂往外溢出的现象消失，损伤血管远端没有出现显影，适量加大压力，造影所见中有轻微返流现象，没有出现非靶血管栓塞。

2.2 临床表现

所有病例在栓塞之后都临床病症都有所改善，其中，8例血尿在12 h以后消失，7例第二天消失，2例第三天消失。1例患者五天后血尿消失，1例6 d后消失。四星期之后进行CT复查，栓塞肾部分坏死现象改善，肾功能开始恢复。经过生化检查，肾功能一切正常。在本组中没有出现栓塞周腰背疼痛、肾功能不全或者高血压现象。栓塞手术之后对患者进行回访，回访时间为3～24个月，平均12个月，患者肉眼血尿没有出现复发现象，也没有发生肾血管性高血压。

3 讨论

在进行肾外伤破裂出血的时候应该坚持两个原则：一是尽量止血，二是尽可能保留肾单位。因此，为了满足以上两个原则，我们引入了介入治疗技术，它在肾损伤治疗中具有很大的临床应用价值。但是，当前的诊疗条件比较有限，加上认识不够，我国的肾损伤手术探查率与切除率依然比其他国家更高。所以，我们对介入治疗在肾损伤治疗中的应用情况具有重要的现实意义。

3.1 选择性肾动脉栓塞术的适应症

根据相关的文献报道资料可知，Ⅰ肾损伤患者由于损伤程度比较轻，所以大部分采用的是保守治疗，没有进行特殊处理。如果肾损伤比较严重的Ⅱ类患者，进行保守治疗之后痊愈，如果经过保守治疗无效或者病情没有好转的进行肾动脉栓塞术治疗。本组中25例经保守治疗治愈，3例患者由于出现低血压以及持续性尿血经过造影之后证实为肾血管损伤，因此，选择采用超选择性肾动脉栓塞进行治疗，还有1例患者由于合并腹部其他脏器损伤而采用手术治疗。在手术之前分为CTⅡ级，在手术时，患者的肾周血肿比较小，没有进行探查，如果手术出血不止则可以采用肾动脉栓塞进行止血。

3.2 介入诊疗术中的几个细节问题

在患者一般情况比较稳定的时候进行栓塞最好。尽量减少手术治疗。当患者出现休克现象的时候，也可以进行介入诊疗。根据造影所确定的病变，可以采用不同的栓塞方法。如果患者的肾动脉主干破裂，可以根据患者的伤情程度进行处理，如果肾动脉主干破裂，但是没有完全破裂便可以采用覆膜支架将破裂口封闭，使患者的肾功能得到最大限度保留。如归肾动脉主干破裂变进行主干栓塞。其他的病变处可以使用导管超选择方法进行处理。这样便可以使患者的肾功能最大限度供血。在25例患者中，20例实现了超选择插管效果，在病变位置得到了栓塞。剩余的5例患者由于太迂曲没有到达病变处，实行的是近端栓塞。

在栓塞之前应该进行常规的主动脉造影，了解患者的肾脏动脉情况。在肾损伤的时候并不一定仅仅一支血管损伤，所以为了减少由于血管重叠导致的漏诊，最好是在肾动脉的前支或后支超选择性插入导管头，这样便能清楚第显示血管损伤的情况以及对比剂的外溢情况，而损伤血管的数目、位置、程度能也能显现出来。总而言之，介入诊疗术在肾损伤治疗中有着重要作用，并且操作简单、反映快，创伤性小，可以避免采用外科手术，是一种良好的肾损伤治疗方法。

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