医院信息中心发展模式探讨

■ 潘传迪 卓一超

目前，大部分医院紧紧围绕“以病人为中心，服务于临床和医院管理工作”的原则开展医院信息化工作。随着医院信息化不断发展，医院信息中心的地位越来越高，作用也越来越大。信息中心的核心工作是充分将信息技术运用于医院管理，优化工作流程，提高工作效率，改进医疗质量，改善服务质量，提升医院文化。就医院而言，如何建设医院信息中心，更好地发展医院信息中心是一个值得探讨的问题，以下将从医院信息系统建设模式出发，探讨医院信息中心发展模式。

1 医院信息系统建设模式

1.1 外包购买模式

目前我国大部分医院信息系统建设采用外包购买模式，即医院购买商业软件，由供应商进行实施和集成。信息中心在信息系统建设过程中只起到沟通协调作用，由于各家医院的管理及业务流程各不相同，处理业务细节也不尽相同，因此外包开发人员在开发过程中如未能及时把握这些业务细节，就会造成开发完成后不断补缺补漏，为系统使用者及信息中心人员工作带来困难，这些人便会出现消极、抵触情绪，致使系统有时难以正常运行和实现。信息中心人员由于在整个设计过程中并未参与其中，因此当供应商撤离后，系统功能的维护及拓展就会成为一大难点。信息中心人员对系统的维护也仅限于数据维护这样比较低级的操作，使得拥有一定软件开发能力的技术人才无用武之地，久而久之要么令其技术荒废，要么留不住人才，致使IT技术人才在医院中相当薄弱，系统能维持正常运转已经相当不易了，要使其做一些开创性的开发工作，响应用户业务需求就勉为其难了[1]。

1.2 自行开发模式

医院信息中心全面负责医院信息系统研发。该模式医院必须要有足够的资金投入，此外，医院计算机开发人员技术实力、医院内部组织的支持、医院管理策略的稳定性与持续性直接影响项目成败。自行开发模式主要存在技术、人员、资金、认可等4方面问题。

1.3 合作开发模式

介于外包模式和自行开发模式之间，理论上是很好的医院信息系统建设模式，但实际上很难操作，主要原因包括：（1）理想合作开发商难寻；（2）合作开发商技术保护；（3）合作开发模式比外包购买模式价格肯定要高，但很难对系统做出合理定价；（4）合作开发模式一般采用单一来源采购方式，较难操作。

2 医院信息系统建设模式需考虑的问题

医院应根据自身具体情况选择合适的信息系统建设模式，并且在选择医院信息系统建设模式时需考虑以下几个问题。

2.1 是否有利于标准化、规范化和信息共享

商业性软件标准化和规范化做得好些，有利于信息系统之间、医院之间信息共享，有利于区域医疗信息化建设。相反，自行开发或合作开发的系统因满足了大量的医院个性化需求，在软件标准化和规范化方面显得逊色一些。当然，也有些商业性软件的标准化和规范化做得比自行开发或合作开发的系统更差。

2.2 是否能深层次地适应医院管理需求

自行开发或合作开发的系统能更深层次地适应医院管理需求，如满足了大量的医院个性化需求，方便软件修改和升级，有利于系统日常维护和应急维护等。此外，因采用外包购买模式甚至合作开发模式，导致医院受限于供应商的例子屡见不鲜，最终使医院处于非常被动的地位，严重影响医院信息化发展。这必须引起医院管理层重视，无论采用哪种信息系统建设模式，都要避免这种情况出现。

2.3 是否有利于社会资源充分利用

自行开发或合作开发的系统往往只在一家医院或少数几家医院使用，对于一些优秀系统，如果不加以推广使用，自然是一种社会资源的浪费。在系统推广使用、充分利用社会资源方面，外包购买模式比自行开发或合作开发模式无疑具有更大的优越性。

2.4 是否有利于信息中心人才培养

医疗信息化项目的成功与否，只有20%取决于硬件和软件技术，而80%取决于社会和政治因素。这些社会和政治因素中人为因素成为信息化建设中最重要、最关键的部分。因此，医疗信息系统的成功实施应该包括硬件、软件和人件三个重要组件，其中人起决定性作用。医院信息系统建设所需的人才包括管理人员、系统分析员、程序员、网络管理员和维护人员等。如何招聘人才、留住人才和激励人才是信息中心发展模式选择中必须考虑的问题。自行开发模式在信息中心人才培养方面具有优势。

2.5 是否有利于信息中心定位

信息中心定位是医院信息中心发展的关键。首先，医院信息中心是个服务部门，为全院职工、病员及其他来访者提供信息服务，主要是信息技术服务。同时医院信息中心也是个管理部门，是医院的一个职能科室，承担医院信息化规划制定，信息化项目论证、采购、实施、反馈等工作，是信息技术支持部门，也是医院战略发展规划不可缺少的一员。自行开发模式更有利于信息中心定位。

3 以学科建设模式发展信息中心

医院信息系统建设模式与医院信息中心发展模式存在必然的关系。我院信息中心成立于1997年，一直以来，医院高度重视医院的信息化建设工作，将其列为医院工作的核心内容之一，以学科建设模式发展我院信息中心。中心现有职工50多人，其中高级工程师2人，硕士生导师1人，下设软件开发组、网络维护组和软硬件维护组，其中软件开发组30余人，全部大学本科以上学历。信息中心工作包括软件开发、教学、科研和软硬件维护，四位一体，互相促进，共同发展。软件开发和软硬件维护工作为教学提供素材，为科研提供内容。教学工作使科室职工能更全面、更系统掌握相关理论知识，为科研、软件开发和软硬件维护提供理论支持。科研工作有利于软件开发和软硬件维护向创新性、深度和精细度发展，同时也为教学提供素材。目前中心已开发并投入使用软件50多个，包括HIS、RIS、LIS、电子病历、临床路径、门诊医师工作站、住院医师工作站、门诊护士工作站、住院护士工作站、人事管理、财务管理、药品管理、物资管理、科研管理、教学管理等。

大数据时代数据已经渗透到各行各业，医疗信息化首先要确保这些数据的安全，还要考虑挖掘和利用好这些海量数据。以下列举我院自行研发的5个系统，在管理好数据的基础上，很形象地说明了我院以学科建设模式发展信息中心的好处。

3.1 智能化解析电子病历系统

该系统采用动态解析数据结构，解决了目前业界在电子病历领域中常用的非结构化或传统结构化数据存储方式存在的缺陷，方便了电子病历系统的实现、维护和今后的扩展，能实现病历单元结构的动态构造，具有实用性和创新性。该系统获2008年度浙江省医药卫生科技创新二等奖和温州市2008年度科技进步三等奖。

3.2 实名制预约预存系统

该系统引入辅助分诊、等候预约、会诊预约、短信服务、多家银行接口等功能，充分利用相关社会资源，使实名制、预约、预存量明显提高，目前实名制就医率达73%，预约就医率达69%，预存就医率达68%，居国内领先水平。该系统优化了就医流程，取消挂号、收费环节，对解决看病难、看病烦问题和改善医院“三长一短”现象起到积极作用。该系统投用后病人满意度明显提高，医院还节约了30多名话务员，取得明显的社会效益和经济效益，目前已有多家兄弟医院效仿实施。

3.3 多功能自助服务系统

该系统采用人性化设计，引入多项业内先进技术，先后经过7次硬件设计调整完善。项目非常成功，获我院2012年管理项目特等奖，与国内同类项目比较具有明显优势：（1）功能最齐备；（2）投入自助设备数量最多（全院共投入260台）；（3）使用率最高；（4）运作模式最成功（引入6家银行，充分竞争，提高银行的服务意识，医院实现设备零投入甚至负投入；排除银行业务的单点故障；由6家银行进行错时现金押款，延长自助机现金预存服务时间；银行方提供引导员，节约医院人力成本；患者满意度明显提高）。该项目每年为医院节约100多名收费人员和40多名护理人员，取得明显经济效益和社会效益。许多省内外领导、专家、兄弟医院慕名前来参观考察，已有多家兄弟医院效仿实施。在该项目上医院申请2项发明专利和2项实用新型专利。

3.4 手术室智能更衣系统

该系统引入多项业内先进技术，实现智能签到、自动提供合适的衣服、自动分配储物柜、手术基本信息查询、签退、衣服回收、自动回收储物柜等功能。加强手术室管理，节约管理成本，填补了国内空白。

3.5 手机门诊系统

该系统融入“家庭医生”的概念，医生可通过自己的手机随时随地门诊，方便病人。功能涵盖诊断、下达医嘱、特检预约、门诊预约、查看历史诊疗记录、查询传染病报告卡等，属国内首家。浙江日报等多家媒体对该系统先后进行报导。

不仅如此，我院信息中心以医院医疗、教学、科研、管理工作中出现的新情况和新问题为目标，自行研发其他软件系统，提高了医院信息服务水平，而全面的信息化建设也促进了医院医疗服务水平的提高，让患者体验到方便快捷的就医流程，为领导决策和指导工作起到了积极的作用，也为建设数字化医院奠定了坚实的基础。

4 结论

医疗信息化给医院的后续发展增添了持续的动力，实践证明，它能明显提高医院的经济效益和社会效益，而且采用信息化手段优化就诊流程会起到事半功倍的效力。在信息化过程中，医院选择怎样的信息系统建设模式就有怎样的医院信息中心发展模式与之相适应。另外，医院信息中心发展模式还受其他因素影响，如医院领导对信息化认识和重视程度，信息中心的定位，信息中心人才队伍建设等。医疗信息化基于医院文化，同时又促进了医院文化建设。

[1]徐宁.信息中心在医院信息化发展中的定位与人才建设[J].现代医院,2007,7(1):142-144.