浅析针刺治疗Wernicke脑病后遗复视1例

周 靓王 玲

2天津中医药大学第一附属医院

Wernicke脑病后遗复视的病例在临床上甚是少见，其引起的复视从病因学角度，可归为神经源性的复视。对于神经功能缺失的疾病，中医针刺取穴治疗，可使气血复生，目视光明而不歧。希望通过本医案，能够给更多的临床医生提供借鉴。

冯某，女，40岁。主因“头晕、四肢抽搐、视物成双1周”，于2012年03月20日就诊某西医院。查体：BP：90/60 mmHg，神清，语言正常，高级神经系统活动正常，瞳孔直径：右3.0 mm，左3.5 mm，光反应（+），眼球活动尚可，无眼震，视野无缺损，四肢肌力及感觉正常，腱反射（+），病理征（-）。颅脑 MRI平扫示：中脑及双侧丘脑区多发斑片状异常信号。FT3：3.48 pmol/L，FT4：10.46 pmol/L，rT3：0.36nmol/L，余化验检查大致正常。既往胆结石病史3年，胆囊切除术后 18 天。 西医诊断：（1）Wernicke 脑病；（2）甲状腺功能低下。予清除自由基，营养神经及维生素B1等药物治疗。治疗14天后，头晕、四肢抽搐等症状基本痊愈，但复视未见明显好转，遂于2012年04月05日来我院针灸科就诊。症见：神清，精神可，偶有焦虑，双眼右视时复视明显，自觉地面不平，行走时需搀扶。纳可，寐欠安，二便调，舌红少苔，脉弦细。查体：左眼内收，下转较差，右眼瞳孔光反应（+），左眼光反应稍迟钝，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（+），病理反射（-）。 中医诊断：视歧。 证属：肾阴亏虚，肝风内动，髓海失养。治疗原则：补肾熄风，疏通经络，益髓明目。

针刺取穴：百会、四神聪、印堂、睛明（双）、四白（双）、太阳（双）、风池（双）、外关（双）、合谷（双）、三阴交（双）、光明（双）、照海（双）、太冲（双）。

操作：睛明进针时一手固定眼球，缓慢进针1寸左右，以酸麻胀得气为度；四白向下斜刺1寸，要求入眶下孔；风池刺向对侧目内眦，三阴交、照海行呼吸补法，光明行提插补法，太冲行呼吸泻法。余穴均平补平泻，留针30 min。每日治疗1次，共治疗12次。治疗7 d后，复视症状基本消除，患者能缓慢独立行走，步态正常。继续巩固治疗5 d，复视痊愈，独立行走完全正常。3个月后随访，未复发。

讨论

Wernicke脑病是一种较为少见的神经系统疾病。主要是由于体内维生素B1缺乏，进而导致的急性中枢神经系统代谢性脑病〔1〕。其典型症状为：眼肌麻痹，共济失调，精神及意识障碍。临床上同时具备三项典型症状的患者不多，多数患者仅有其中的一项或两项症状。一般认为MRI平扫中存在特定的发病部位（如丘脑背侧，第3、4脑室旁，乳头体，四叠体，中脑导水管周围及小脑）和一定分布特征（对称性分布）的异常信号有助于本病的诊断〔2〕。该患者考虑是胆囊切除术后，饮食失调导致维生素B1缺乏，从而出现头晕、四肢抽搐、复视等症状。因此给予维生素B1治疗后，患者的部分症状得到明显改善，但Wernicke脑病可逆生化过程的同时也可能存在着不可逆的神经病理变化，所以单纯药物治疗有时不能完全治愈Wernicke脑病，而会有部分的后遗症存在。

复视属于中医的“视歧”、“视一为二”、“视惑”、“妄见”等范畴。 《灵枢·大惑论》〔3〕首载云：“精散则视歧，视歧见两物”。纵观古籍，发现历代医家多数强调本病病机是为肝肾精血亏虚，髓海失充，目失所养所致。如《诸病源侯论》〔4〕见“视一物为两也，盖因脏腑不足，精血亏虚邪气乘虚而入，使精散血失所致”。又如《审视瑶函》〔5〕曰：“此症谓目视一物而为二也。 乃光华耗衰，偏隔败坏矣。病在胆肾。胆肾真一之精不足，而阳光失其主倚，故错乱而渺视为二”。因此治“视歧”以补血养精为主，重补肝肾之血，以养髓海之精，使脑髓溢满则滋目以视明。

然该患者既有阴血亏虚，又存在肝风内动之候。故取百会、四神聪、印堂、三阴交、照海为主穴，以睛明、四白、太阳、风池、外关、合谷、光明、太冲等为配穴进行针刺治疗，是为补虚与熄风并举，标本兼治。其中百会为督脉与手足三阳经交会穴，四神聪、印堂为头面部经外奇穴，刺之能通督调神，汇一身之阳以入脑，同时阴随阳动，血伴气行，是以借升阳气以引精血入颅〔6〕。而照海隶属肾经通于阴跷，三阴交则交通肝脾肾三经，既可补脾益气，又可补肝肾阴，使气血生而有源，滋髓海而绵绵不绝。睛明、四白、太阳等为局部取穴，治则疏通经络，调引气血，濡养经筋，以达运血养目之功。外关属手少阳通阳维、光明既为足少阳经穴又是治眼要穴，且少阳经过目之外眦，“经脉所过，主治所及”，同用则能明目开窍。合谷、太冲是为四关穴，擅于平肝熄风、疏肝理气，使内风止则气血调。诸穴共用，则气血复生、通调和顺，充补脑髓，滋养双目，使目视光明而不歧。

Wernicke脑病在临床上虽然较为少见，但其引起的复视按病因分，亦可以归为神经源性的复视〔7〕。而对于神经功能缺失的疾病，针灸的治疗能起到缓解病情，促进功能恢复的作用〔8〕，所以对于Wernicke脑病后后遗的复视，针刺效果亦十分显著。

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[4]隋·巢元方著，鲁兆麟等点校.中国医学名著珍品全书上卷·诸病源侯论[M].沈阳：辽宁科学技术出社，1995：727.

[5]明·傅仁宇著，鲁兆麟等点校.中国医学名著珍品全书下卷·审视瑶函[M].沈阳：辽宁科学技术出社，1995：376-377.

[6]何佳，武连仲.武连仲教授升清降浊针刺法的临床运用[J].针灸临床杂志，2010，26（12）：39-40.

[7]金丽文.复视 45例的病因分析[J].国际眼科杂志，2010，10（5）：1017-1018.

[8]郭恒岳.针灸对脑功能及中枢神经系统疾患的影响[J].国外医学（中医中药分册），2005，27（3）：164-166.