浅谈青年高血压的特点及临床注意

张学齐，赵建国

随着生活水平的提高，人们的饮食结构和行为方式的改变，青年高血压在我国高血压患者中有增长的趋势，据不完全统计，青年高血压患者占高血压总数的4.5%～5.5%[1]。高血压严重危害人类的健康，提高对青年高血压的认识，进行合理的指导和治疗，对减少并发症，降低病死率有着重要意义。本文就有关青年高血压知识分别阐述如下。

1 青年高血压的特点

1.1 注意与继发性高血压鉴别 对于青年而言，大部分文献认为继发性高血压发病是较为常见，如肾上腺疾病（嗜铬细胞瘤、库欣综合征及原发性醛固酮增多症）及多发性大动脉炎等引起的继发性高血压，血压波动范围较大，血压升高显著，普通降压药疗效不明显，或伴有其他伴随症状[2]；另外，还有肾脏病变、妊娠高血压综合征、脑部疾患以及药源性因素（如长期口服避孕药、器官移植后长期应用激素）。

1.2 不良生活方式和精神压力过大 随着社会的进步，物质和精神环境的丰富，吸烟、酗酒、运多少、熬夜及不健康饮食等不良生活习惯和各种精神压力，在青年中很常见，很多统计研究，均说明青年高血压病在一定程度上受到以上因素影响[3]。李辉等[4]认为不良生活方式（饮酒、吸烟、少运动）和精神压力过大对青年人的危害极大，是青年高血压的主要危险因素。

1.3 以舒张压升高为主 青年高血压患者因大动脉弹性较好，能缓解动脉壁压力，因此收缩压升高不明显，但由于外周血管阻力增加，引起回心血量增加，提高了心肺压力反射，导致交感神经兴奋性升高，心输出量和心率提高，心排出量增加，而至外周阻力未减，所以青年高血压以舒张压升高明显为主[5]。流行病学研究显示高血压的发生与肥胖有关，肥胖使患者高血压的危险性增加2倍～6倍[6]。

1.4 起病隐匿 多数青年高血压患者经常是无症状的或早期血压波动较大，导致起病隐匿，而多在体检中发现并确诊。这类人临床症状不明显，故容易漏诊或误诊，同时缺乏健康理念，对高血压认识不足，确诊后服药依从性差[7]。李超民等[5]研究显示高血压组中有115例（78.2%）是健康查体时发现血压偏高。

1.5 多数与同型半胱氨酸有关 临床研究发现，同型半胱氨酸水平升高与高血压病患者动脉硬度的发生发展密切相关，75%的高血压患者合并高同型半胱氨酸血症，即所谓H型高血压。而青年高血压合并脑梗死的患者血浆同型半胱氨酸水平高于单纯高血压患者[8]。另外，也有人注意到C反应蛋白和尿酸与青年高血压病亦密切相关[9]。

2 青年高血压的临床注意

现在，国内外的高血压流行病学调查均显示，全球高血压的发病结构出现了向年轻化发展的趋势。并且青年人的生理特点决定了其血管的弹性较好，以及青年人压力大、时间紧迫和健康知识缺乏等特点，导致临床治疗不及时、漏诊或误诊。应早发现，早治疗。因此，临床上应注意：①青年人发现过一次血压升高的应多次监测，以防漏诊；②青年人发现高血压时，除药物治疗，一定不要忽视非药物治疗，如禁烟、忌酒、减肥、精神调节、改变熬夜或过食盐类食物等不良的生活习惯及适量运动等；③影响血管的血液成分的化验，如血脂、血糖、同型半胱氨酸等；④对于药物的使用，通常是从小剂量、单一药物开始，根据药物疗效调整剂量或改用其他药物，如有并发症者，选择相应药物，建议患者不可随意停用或改用其他药；⑤对于青年人较顽固的血压升高，难以控制，应考虑大动脉炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征及原发性醛固酮增多症等继发性高血压；⑥一些文献报道，中药、针灸及穴位按摩也有一定控制血压的作用。

综上所述，青年高血压是多因素引起的，当前我国高血压年轻化的趋势，因此，相关部门和医疗机构，应该加大开展高血压防治工作，同时临床医生要熟悉高血压的相关知识，为高血压患者特别是青年患者尽早提供正规、积极的治疗。

[1]刘建平.高血压自我管理[M].上海：上海文化出版社，2008：1.

[2]李晓燕.继发性高血压误诊22例分析[J].临床身心疾病杂志，2004，10（4）：274－275.

[3]戴英林.浅谈青年高血压患者的临床治疗[J].当代医学，2011，17（9）：236－237.

[4]李辉，李晓华.青年高血压病76例临床及相关因素分析[J].疑难杂病，2009，8（2）：88－90.

[5]李超民，拓步雄，李慧，等.青年原发性高血压患者的临床特点及危险因素分析[J].安徽医药，2012，16（5）：642－645.

[6]周佳，程志清.瘦素与高血压肥胖机制的关系研究[J].现代中西医结合杂志，2006，15（3）：412－414.

[7]石越，陈铁梅，莫晶，等.高校青年高血压的特点及防治[J].保健医学研究与实践，2010，7（1）：76－78.

[8]尤克，陈哲萌，杨柳，等.青年高血压合并脑梗死与高同型半胱氨酸血症关系的探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：67－68.

[9]李旭，赵咏梅.青年高血压病与C反应蛋白、尿酸相关性分析[J].中国医药指南，2011，9（34）：69－71.