四磨汤口服液结合水针治疗中风急性期便秘45例疗效观察

魏玉华

便秘是中风急性期患者较常见的并发症，便秘会给中风急性期患者带来很大的痛苦，直接影响患者的临床治疗和日常生活，临床上普遍给予重视。我院脑病科对中风急性期便秘患者采用四磨汤口服液结合水针治疗，并进行疗效比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例为我院脑病科2009年5月—2012年5月住院中风急性期便秘患者共90例。纳入标准：符合1995年第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，并经颅脑CT或磁共振成像（MRI）确诊，有肢体功能障碍。病情在两周以内；中风发病后超过两天没解大便；病前无习惯性便秘病史及消化道病史。随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男26例，女19例；年龄41岁～83岁（66.5岁±5.2岁）；脑出血10例，脑梗死35例；中风病程最短2d，最长12d，平均4.5d。对照组45例，男23例，女22例；年龄45岁～89岁（65.3岁±7.2岁）；脑出血9例，脑梗死36例；中风病程最短2d，最长14d，平均4.7d。两组年龄、性别等一般资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组病例均按神经内科常规治疗。治疗组加用四磨汤口服液（湖南汉森制药有限公司）20mL，每日3次口服，结合水针治疗（用5mL一次性注射器抽取甲钴胺注射液2 mL，双侧足三里穴位注射，缓慢刺入0.5寸，得气后回抽无血，每穴分别注入甲钴胺注射液1mL，每日1次）。对照组加用莫沙必利5mg，饭前半小时口服，每日3次。两组病例均有便即停止用药，同时两组患者合理选择食物品种，做到饮食规律，定时定量，多食蔬菜水果等纤维丰富食物，忌辛辣干涩之品。

1.3 疗效评定标准 显效：用药3d内排便；有效：用药4d～5 d内排便；无效：用药5d后未排便。

2 结 果

治疗组显效23例（51.11%），有效14例（33.11%），无效8例（17.78%），总有效率84.22%；对照组显效12例（26.67%），有效18例（40.00%），无效15例（33.33%），总有效率66.67%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现代医学研究发现，中风急性期患者引起便秘的原因有以下几个方面[1，2]：①中风后脑的兴奋性下降，排便反射活动减弱，使患者便意下降。②中风急性期患者多不能进食，或进食减少，同时卧床致肠蠕动低下。③由于排便需要他人帮助，很多患者即使有便意，他们也怕麻烦而尽量忍耐。④由于患者使用脱水药物，有可能电解质紊乱，导致低钾性肠麻痹。⑤使用脱水药物会导致不同程度的体液缺失，使肠内容物积蓄过久，大便干燥难以排出，引起便秘。

中医方面认为，便秘是大便秘结不通，排便时间延长，凡大便干燥排便困难，秘结不通超过2d以上称为便秘[3，4]。便秘主要是大肠传导功能失常，但和脾胃关系甚为密切。按发病的主要病因病机可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。其发病机制为[1，3]：热积肠胃，腑气不通；情志不畅，肝脾之气郁结，大肠传导功能失常；气血亏虚，气虚则传导无力，血虚则肠失润下；下焦阳气不充，阴寒凝结，肠道腑气受阻。总之，便秘之因各殊，而腑气不通，气机受阻，大便传导失调则一。中风之发生，肝肾阴虚为其根本，风火痰瘀为其标。便秘患者腑气不通致肠胃积热，可加重火升阳亢之势，浊邪随之上蒙清窍，神窍被蒙；同时邪实阻滞中焦，气机失于升清降浊，气血运行布达失常，而致精神失养，神机不用。腑气不通形成后，腑内浊邪上逆，反过来加重中风之病因风火痰瘀，致神昏加重，机体不用，使中风病情进入恶性循环[5]。中医认为六腑者泻而不藏，腑气以通为顺，故临床治疗以疏通腑气最为关键。

四磨汤口服液方由木香、枳壳、乌药、槟榔组成。方中木香入肺、肝、脾经，善调滞气而行气止痛，尤善调肠胃气滞，《本草纲目》谓其“乃三焦气分之药”。枳壳性味苦、温，破气消滞。乌药性味辛温香窜，辛开温通，可通理上下，《本草害利》谓其辛温，散气之品。槟榔破气行滞，善将至高之气直下降泄。诸药同用，共奏顺气降逆，消积止痛之功。另一方面根据“合治内府”的原则，取胃经之合穴足三里调理足阳明胃经，以疏通阳明经腑气作用[3]。两者结合，腑气通则大肠传导功能可恢复。

现代研究发现，木香能使肠胃蠕动幅度增强，对胃排空和肠推进均有促进作用；枳壳能使小肠蠕动加强，肠胃收缩节律增快；槟榔可引起腺体分泌增加，并且有兴奋肠平滑肌的作用；乌药在组方中起关键作用，并增强配方中其他药物的药理作用，并且能兴奋平滑肌，使其收缩功能增强，四药合用，能够增强平滑肌收缩，对肠胃的蠕动有促进作用[6]。临床结合甲钴胺注射液足三里穴位注射发挥协同作用，使患者迷走神经兴奋增高，促进肠胃蠕动。

本研究表明四磨汤口服液结合甲钴胺注射液足三里穴位注射，能产生协同作用，有效地解除或缓解中风急性期患者便秘的症状，临床上有适应证的患者应及早应用。

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[3]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：226－231.

[4]邱茂亮.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：33－41；241－242.

[5]罗玉韵，关少侠，陈昕，等.中风急性期腑气不通症候组合及与垂体－肾上腺轴激素关系的研究[J].中西医结合心脑血管疾病杂志，2011，9（7）：817－819.

[6]韩棉梅，梁嘉恺，陶双友，等.四磨汤口服液对胃肠功能障碍模型大鼠胃残留、小肠推进率及结膜P物质的影响[J].新中医，2011，43（12）：114－115.