金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征106例临床分析

陈丽莉，吴景良，徐西红

（1.河北省承德医学院附属医院，承德067000；2.河北省承德市口腔医院，承德067000）

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）是由凝固酶阳性的噬菌体第Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染，并分泌表皮剥脱毒素引起的一种全身性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的感染性皮肤病，主要累及新生儿及幼儿。现将2010年8月—2011年7月期间收治的106例SSSS患儿临床资料分析如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 106例患儿中男60例，女46例；发病年龄：出生 1～30 d者 1例；1～12个月者 6例，1～5岁者 81例，5岁以上者18例。1例为早产儿，其余均为足月产；1例为母乳喂养，6例为混合喂养，其余为普食喂养；患儿来自市区13例，县城5例，其余88例均来自乡村；发病季节：1～3月份20例，4～6月份12例，7～9月份50例，10～12月份24例；106例中36例追问出发病前有明显的诱发因素，其中23例有毛囊炎、疖肿或脓疱疮病史，4例有外伤史，3例有化脓性扁桃体炎病史，6例有发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染史；病程 1～10 d。

1.1.2 诊断标准 主要根据皮损表现，全身弥漫性潮红，以皱褶部为重，表皮剥脱似烫伤，口周放射状皲裂，再结合触痛明显的自觉症状即可作出诊断[1]。

1.1.3 临床表现 106例中有22例伴有不同程度的发热，其中1例为高热，体温39～40℃，9例为中等度发热，体温38～39℃，12例为低热，体温37.4～38℃。伴有不同程度的浅表淋巴结大者72例。皮疹有96例始于面颈部，然后迅速蔓延至躯干及四肢近端乃至泛发全身，5例始于腋下，2例始于前胸，2例始于腹部，1例始于手部，73例主要表现为大片鲜红色斑，在红斑基础上出现松弛性大疱，表皮大面积剥脱，呈现红色裸露面，类似Ⅱ度烫伤；19例主要表现为红斑，伴有小面积表皮剥脱；14例主要表现为大面积表皮剥脱，伴轻度红斑。除1例年龄小于1个月的患儿外，79例患儿皮肤有明显的触痛，26例患儿自觉皮肤瘙痒。所有患儿1～4 d内口周均发生糜烂、结痂，呈放射状皲裂，尼氏征全部阳性。106例患儿中累及眼结膜者61例，有5例累及外阴及肛周皮肤和黏膜；伴有支气管炎、支气管肺炎者4例，伴有湿疹者2例，治疗后期2例出现药疹。

1.1.4 实验室检查 血常规：106例中77例白细胞总数为（4～10）×109/L，24 例白细胞总数为（11～15）×109/L，5 例白细胞总数为（16～20）×109/L；106例患儿中有39例嗜酸性粒细胞比例升高。30例患儿尿常规镜检可见白细胞及红细胞。106例患儿中92例进行了创面分泌物细菌培养，49例培养出金黄色葡萄球菌；16例培养出非金黄色葡萄球菌（主要为草绿色链球菌、表皮葡萄球菌），27例培养为阴性。

1.2治疗方法106例患儿均给予氯唑西林100 mg/（kg·d）分2次静脉滴注。皮损处尽量采用暴露疗法，并外涂红霉素霜剂，有渗出者给予0.1%黄连素溶液局部湿敷或冲洗。合并有眼黏膜损害者给予氯霉素眼药水及红霉素眼膏外用。加强护理，严格对衣物、床单等物品进行消毒。随时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。106例患儿均于用药后2～5 d体温降至正常，皮肤红斑及水疱停止发展，裸露面于用药后干燥、结痂，出现片状脱屑。106例患儿全部治愈出院，住院时间为6～14 d。

2 讨论

SSSS是金黄色葡萄球菌感染分泌的表皮剥脱毒素作用于表皮层的桥粒芯蛋白-1，造成角质形成细胞间桥破坏，表皮连接断裂，表皮剥脱，形成烫伤样改变，在引起皮肤触痛的同时，剥脱的表皮为金黄色葡萄球菌的入侵提供了条件，再有表皮屏障的缺失、体液电解质丢失，为更多病原菌接种提供便利条件[2]。该病好发于婴幼儿，可能由于6岁以下的儿童特异性免疫尚未发育完善，体内抗表皮剥脱毒素的抗体不足，肾脏排泄毒素的能力较差，故成人发生时通常有肾功能不全或免疫抑制等易感因素存在。本组患儿绝大多数来自农村，与农村目前医疗卫生条件相对较差，容易发生金黄色葡萄球菌感染有关。本组病例小部分有感染等诱发因素，多数不能明确诱发因素。33例未出现典型皮损，可能与患儿的早期治疗有关。92例进行了创面分泌物细菌培养仅有49例培养出金黄色葡萄球菌，可能与分泌物的取材部位有关，由于皮肤水疱及表皮剥脱等变化并不是金黄色葡萄球菌直接作用的结果，故在水疱及表皮剥脱处并不能查到致病菌，取材应取原发灶的脓性分泌物做细菌学培养。

本病早期因皮疹的局限性和不典型性，较易与猩红热、湿疹、皮炎等混淆，典型病例则要与非感染性中毒性表皮坏死松解症相鉴别，因此，应详细询问病史可有效避免误诊。该病起病急，进展迅速，病情严重，早期采用足量有效的抗生素是抢救成功的关键，因为抗生素治疗可控制感染病灶，消除或减少细菌产生的外毒素。对于重症患者，可以在应用足量抗生素的基础上加用激素和丙种球蛋白，对于控制病情，改善症状有好处。

［1］马琳.金葡菌烫伤样皮肤综合征[J].中国实用儿科杂志，2006，16（11）:648-649.

［2］Iwatsuki K,Yamasaki O,Morizane S,et al.Staphylococcal cutaneous infections:Invasion,evasion and aggression[J].J Dermatol Sci,2006,42:203-214.