中药亚低温技术治疗小儿发热的临床体会

景黎明，梁宏展，高小华，王来录

(甘肃省庄浪县人民医院，庄浪 744600)

中药亚低温治疗技术是应用物理方法间接性的降低患者体温，使患者处于亚低温状态，在儿科主要用于治疗小儿发烧。发热患儿单纯采取中药加味治疗，作用时间短，易复发，副作用大。而中药亚低温治疗能够使患儿体温很快降低至理想温度，再通过中药内服，作用快、维持时间长、不复发、无毒副作用，既有降温作用又有清热抗炎抗病毒等治疗作用［1］。我院采用中药亚低温治疗技术治疗50例患儿，均取得满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月于我院治疗的患儿50例，其中男30例，女20例，最小年龄1.5岁，最大年龄12岁，病程1～3 d。其中体温38～39℃，发热，咽红、咳嗽、咳痰，诊断为上呼吸道感染20例;体温39～40℃，高热、惊厥、抽搐、呕吐，诊断为流行性脑膜炎5例;体温40℃以上，咳嗽、咳痰、发热1周，诊断为大叶性肺炎10例;体温38～39℃，腹痛、腹泻、脓血便每日5～6次，诊断为细菌性痢疾5例;流涎、神情倦怠、舌淡红或红、苔腻、脉数、指纹红紫等，诊断为不明原因发热10例。

1.2 方法 自备冷水袋2～3个装，装冷水(10～20℃)2 000 ml，垫于患儿脑枕部、前额、腋窝、下腹部及腹股沟等部位，30 min换冷水袋1次，如此反复交替应用。并每日2次中药加水熬煮服用250 ml，药用白虎汤加味，石膏15 g竹叶10 g、水牛角30 g、知母 12 g、粳米 10 g、大青叶 15 g、板蓝根10 g、玄参10 g。其中7～12岁小儿每次50 ml，3～6岁30 ml，1～2岁20 ml灌服，昏迷者可鼻饲。

1.3 护理

1.3.1 环境要求 患儿置于安静、空气新鲜的单间内，室温应控制在20～25℃，以免因为室温过高而影响患儿体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

1.3.2 治疗原则 对有亚低温治疗指征的患儿，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使患儿进入亚低温状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官(尤其是脑)结构、功能上的损害程度。降温不应过低，以患儿进入睡眠状态为宜，体温过低容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5 d，最长为5～7 d，患儿渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。

1.3.3 体温护理 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，是否有并发症，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持患儿的肛温在34～35℃之间，头部重点降温的患儿可维持鼻腔温度在33～34℃。若患儿的体温超过36℃，表明亚低温治疗的效果较差;若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常;若低于28℃易出现室颤。对于体温过低的患儿，应适当降低中药的量，必要时停用，并对患儿采取加盖被子、温水袋等保暖措施。在亚低温治疗中，使用白虎汤加味汤的时候必须配合物理降温。应在患儿进入亚低温状态，各种反应减弱后开始物理降温，否则在降温过程中患儿易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。降温速度以1～1.5℃ /h为宜，3～4 h即可达到治疗温度［2］。在进行物理降温时，应避免患儿冻伤。结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时停服白虎汤加味汤。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。

1.4 评价标准 显效:降温处理后2 d内，体温维持在36～37.4℃;有效:降温处理后2 d内体温控制在38℃以下;无效:降温处理后2 d内体温仍在38℃以上，仍需给予降温处理［3］。

2 结果

应用中药内服，使患儿体温降至33～35℃左右，呈亚低温状态，解除患儿的发热，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫等症状。其中显效30例，有效15例，总有效率90%(45/50)。

3 讨论

中药亚低温治疗技术有以下作用［4］:保护脑组织，防止震动，起到缓冲作用，预防脑组织的更进一步受损，减少医源性创伤。保护血脑屏障，减轻脑水肿;降低脑组织细胞氧耗量，减少乳酸堆积。白虎汤出自《伤寒论》，指出“伤寒脉滑浮，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”。而《温病条辨》中将白虎汤主治归纳为“四大症”，即身大热、口大渴、汗大出、脉洪大。现代医学研究表明白虎汤的有效成分能增强人体免疫功能，提高人体的应激能力，增强大脑的血流量，降低大脑的耗氧量，增强血中氧的含量和氧饱和度，保护缺氧状态下酶的活性，改善循环，具有抗缺氧的保护能力。

我们将传统操作规程和亚低温配方、药物应用进行了改进，提高了药物质量和治疗效果。增加药物的可行性，弥补了同类技术的不足，外用及内服相互取长补短，减少了患者的副反应，增加了患者的舒适、安全感。白虎汤中石膏解肌清热、除烦止渴、清热解毒，竹叶清热除烦、生津利尿，水牛角清热凉血，知母清热泻火、生津润燥，大青叶清热解毒、凉血、止血，板蓝根利咽，玄参清热凉血、泻火解毒、滋阴。我科自2010年l月开始收治发热患儿，初发患儿争取长期缓解，综合治疗控制并发症，反复发作的患儿促使病情缓解并延长缓解期，使病情维持在较轻状态，都取得了良好效果。中药亚低温治疗虽然技术程序简单，技术难度小，但还未形成常规治疗，特别在我们西北贫困地区由于经济和技术的困难和落后，需要亚低温技术治疗的病人得不到及时的治疗，长期遭受痛苦的折磨，以致使疾病不断发展而引发后遗症。我们还需进行广泛的宣传工作，积极开展医疗技术的改进，并推广临床使用。

［1］赵海霞，徐向东.白虎汤的抗炎作用及其作用机理的研究［J］.时珍国医国药，2013，24(1):60-62.

［2］张建萍.48例亚低温治疗病人的护理体会［J］.医学信息，2011，24(8):5113.

［3］陆青梅.亚低温治疗仪在高热、超高热患儿中的作用［J］.护士进修杂志，2007，22(23):2193-2194.

［4］江基尧，朱 诚，主编.颅脑创伤临床救治指南［M］.上海:第二军医大学出版社，2002:101-103.