中药玉泉散加味治疗妊娠期糖尿病的临床观察

杨 涛

(甘肃省庄浪县人民医院，庄浪 744699)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是糖尿病的一种特殊类型。妊娠期内分泌素的增加使周围组织有抗胰岛素作用，而妊娠血液稀释使胰岛素相对不足，故孕期易发生糖尿病。妊娠期糖尿病易发生酮症酸中毒、肾盂肾炎、羊水过多、妊娠高血压综合征、巨大胎儿、胎儿畸形及死胎，而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症。本研究采用中药玉泉散加味治疗GDM，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例妊娠期糖尿病患者均为作者2009年2月至2013年2月随访观察的病人，年龄30～45岁，平均33岁，其中40岁及以下16例，40岁以上14例;临床表现:多饮、多食、多尿及消瘦、乏力等典型的“三多一少”症状，可归为轻度。

1.2 用药和检测方法 玉泉散配方:葛根、生地、麦冬、天花粉各150 g，五味子、甘草各50 g，均为末。另枸杞、黄精各10 g开水浸泡焖20 min，用浸液冲服玉泉散，每日3次。服药开始后随访观察治疗情况，观察期最多为1年。产前复诊时测量空腹和餐后2 h的血糖值。

1.3 疗效标准 显效:空腹血糖控制在 6.38 mmol/L，餐后2 h内血糖7.0 mmol/L以下;有效:空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖 11.1 mmol/L 以下;无效:空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖 ＞11.1 mmol/L 。

2 结果

30例患者中，显效20例;有效7例;无效3例。其中随访治疗6个月～1年患者10例，3～5个月10例，2个月以内10例。3例无效患者均有合并症，终改用胰岛素治疗。

3 讨论

高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。Vereellini等［1］发现年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断出妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等［2］发现在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%，而孕24周以后诊断的仅占45.2%。

糖尿病属中医学“消渴”范畴，分为上消、中消、下消。中医机理认为基本上属于虚和热。热是标，虚是本。烦渴多饮为主称上消，予以止渴润燥，清热养阴之剂;如多食善饥为中消，予以凉膈散化之剂;如淋漓多尿为主称下消，予以滋阳补虚之剂［3］。防治糖尿病除避免各种诱发因素外，还要根据病人的病情合理用药，只有如此，才能取得最佳疗效。

“玉泉散”是唐代医学家孙思邈在《千金方》中治疗糖尿病的代表方。其中记载了行为方式不仅是疾病的起因，也是疾病复发的原因:“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而可复作”。孙氏记载消渴能够治愈，而复发的第一原因是“不减滋味”，意为调味品、下饭菜掩盖了五谷的气味。这样的养生主张可见于更早的文献:“肉虽多，不使胜食气”(《论语·乡党》)。孙氏的主张又与《黄帝内经·奇病论》相统一:“此肥美之所发也”。

中医和西医两种医学对于病机的认识，既有共同之处，又各有侧重。传统中医重视机体内在因素的作用，“五脏柔弱者，善于病消瘅”，明确地指出了糖尿病的发生与秉赋不足有关，这与现代医学认为因素密切相关的病因有共同之处，又如中医认为饮食不节，积热伤津，可致消渴。采用饮食疗法可以减轻胰岛β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，还可使肥胖者降低体质量，增加胰岛素受体数目和敏感性。而中医药治疗糖尿病的机制，一是通过综合调节作用，补五脏，益精气，祛瘀血，标本同治，使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱恢复正常;二是中药确有一定的降糖作用，目前已被证实有降糖作用的中药达70余种，复方30余首。中药降糖的机制可能有以下几个方面:促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰高糖素的分泌;提高胰岛素受体结合力和数目，改善胰岛素受体后效应;抑制糖异生，促进葡萄糖利用，延缓肠道葡萄糖的吸收。中医治疗糖尿病在于调整全身脏腑功能，以达到调节的作用，旨在降低血糖，它的作用靶点明确，降糖作用比较强，疗效明显。中药是调节血糖，改善全身的整体状况，因此降糖作用比较缓慢。中医药对于轻型的糖尿病是可以预防和治疗的，如果是中、重度的糖尿病，宜用西药来治疗，将血糖控制在理想范围内后再应用玉泉散配合枸杞黄精预防血糖超标，将血糖控制在合理范围内，保证母婴健康。

［1］Vercellini P，Fedele L，Arcaini L，et al.Reproductive prognosis after hysteroscopic metroplasty in 102 women:life-table analysis［J］.Fertil Steril，1993，59(4):768-772.

［2］Berkovitz G，Abitbol C，Eidson M.Intractable hypoglycemia in a patient with diabetes mellitus，bilateral nephrectomy，and chronic active hepatitis［J］.Clin Pediatr，2000，39(9):557-560.

［3］王芳林，吕 芳，张艳琴.辩证施护在33例糖尿病患儿中的临床体会［J］.中国优生优育，2013，19(3):260-261.