儿科护理安全的影响因素及防范措施

苏小俊

(甘肃省庄浪县人民医院，庄浪 744600)

随着社会的不断进步，人们对于健康的意识不断提高，独生子女等特殊情况导致患儿家长对儿科护理工作要求及期望更加提高，护理工作中的安全因素尤为重要。护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体和结构功能上的损害障碍、缺陷或死亡［1］。由于患儿是特殊群体，年龄小且病情变化迅速，护理人员在平时的护理工作中应更加细心。为更好地进行护理工作，我们分析了儿科护理中的不安全因素并提出了相应的防范措施，现报道如下。

1 儿科护理中影响安全的因素

1.1 护理工作人员自身原因

1.1.1 工作态度问题 护理人员长期在纷繁嘈杂的环境下工作，加之工作量大，长期倒班加班，身心疲惫，心情不畅，所以在对待工作时不免抱怨、厌烦，如此反复，又会导致心情不悦，对工作失去耐性和积极性。对患儿关心不够，巡视病房不认真，观察病情不细致，以致患儿出现异常情况未能及时发现并报告主管医生，造成病情延误。未严格执行审查制度，不核对瓶签药名或不查看完整药名，未将患儿的姓名与床头卡核实清楚，出现给药和输液错误。有些护士甚至不严格执行医嘱，医生在非紧急情况下的口头医嘱，未弄明白就去执行。更甚者自行改变用药途径，造成不可逆转的伤害，如注射破伤风抗毒素，皮试阳性，护士欲分次注射，但患儿哭闹，于是自作主张一次注射，最终出现过敏反应［2］。

1.1.2 操作技术不熟练 医院编制有限，大部分护理人员都是合同协议工，工资待遇低，造成工作流动性大，无闲暇时间进修学习，专业知识陈旧，操作技能欠佳，工作经验不足，心理承受能力差。其中最常见的是静脉穿刺，有些家长心疼自己的孩子，认为护士应该一针成功，但是实际情况下由于儿童的血管偏细、部分血管条件差，影响护士技术发挥，造成穿刺失败。此外，一部分实习生应对紧急状况能力差，在没有专业的指导老师情况下不能单独完成较复杂的操作，肆意发挥，造成对患儿的伤害。

1.1.3 护理记录不完善 护理记录是重要的临床资料。在护理工作中存在的不足主要是护理记录书写不规范、字迹潦草、涂改严重、记录数据不准;资料过于主观，与患儿家长缺乏有效沟通.忽略了患儿的个体差异;言语与书写内容部分连续性差，不能反映患儿病情的变化过程;与医生记录不符合，或是过度依赖医生所写的病程记录，一味地照抄、照写及缺乏对患儿疾病的专业判断力，都会影响着儿科护理工作的进行［3］。

1.2 医护患沟通不足

1.2.1 与患儿家属缺少交流 护士由于工作繁忙缺乏沟通时间，易忽视一些特殊操作和药物应用及生命体征的检测时与患儿家属的交流。例如:小儿的输液滴速应根据病情及药物的性质不同，护士会适当调节滴速，在输液过程中，遇到患儿用力、哭闹或更换体位时，有时会发生滴速改变，这时护士没有加强巡视，家长不询问护士自行调节，认为滴速越快越好，结果引发肺水肿［4］，影响患儿的治疗与愈后。

1.2.2 与医生缺乏沟通 医疗与护理在临床上是相辅相成，密不可分的。护理人员与患儿每天接触时间最久，了解患儿信息较多，如不能将患儿的每天的动态详细告知医生，医生可能会错过某些细节，使诊断与治疗无法达到最佳效果，甚至出现医疗事故。

1.3 医院环境复杂化 医院的复杂环境兼人流量大，造成细菌容易滋生，小儿本身免疫功能较差，疾病抵抗力低下，长期处于这种恶劣的环境，极易发生交叉感染，加重病情。患儿数量较多的情况下须增加床位，新增床位设施较差，例如有些床位长期搬动，零件松动不牢固，容易造成患儿坠床。

2 防范措施

2.1 加强护士的责任心 提高护士的整体素质，加强护士的爱心、责任心。在工作中严格执行分级护理的工作制度、交接班制度、查对制度等核心的各项工作制度，以强化护士工作的系统性［5］。给药和输液时严格执行三查七对，仔细观察瓶剂药物名称与剂量以及药物的全称;在执行口头医嘱前必须与医生重新确认无误方可实施;严格执行医嘱，不得擅自修改，在有疑问的情况下及时与医生沟通。

2.2 提高护士业务技能 提高待遇，增加编制，稳定护理团队，合理安排班次与休息时间，定期院内组织进行业务技能培训，加强专业与基础知识学习。建立明确的实习生带教制度，可以放手让实习生大胆操作，但是各项技能必须在带教老师的指导下完成，做到“放手不放眼”。

2.3 完善完整护理记录 认真填写护理记录单，规范统一的书写格式，做到及时记录、客观真实、完整有效、避免涂改，同时做好交接班记录，让患儿入院至出院记录有据可循。切记不能照抄照搬医生记录，但是也不能与其不符合。

2.4 建立良好护患关系 加强与患儿家属交流，做好健康宣教，向家长详细介绍一些特殊操作和用药注意事项，告诉他们遇到紧急情况切忌自行处理，应与护士医生沟通，避免事故发生，建立良好和谐的护患关系;护士在家长不理解的情况下尽量不要与其发生言语或者肢体冲突，懂得换位思考，给予理解，让家长感觉到你和他们有同样的目的—促使患儿早日康复。

2.5 强化与医生沟通 护士在交接班时，应将患儿主要变化及觉得可能造成病情变化的因素告知医生。护士并不是机械的、简单的医嘱执行者，遇到治疗有疑问时应及时与医师沟通，提出疑问，妥善解决。同时，现代护理工作也要求医护之间建立一种“并列—互补”的新型医护关系［6］。

2.6 改善环境及设备设施 让患儿家属了解医院环境的特殊性，注意加强孩子的营养，保证其抵抗力，不要带着孩子在医院闲逛，同时注意患儿的个人卫生。医院应该加强儿科病房的安全，在一些危险设施上做醒目标志，定期检查并维修设施设备，护士配合家长，防止患儿坠床、摔伤、走失等意外事故的发生。

3 小结

在临床护理工作中，护理人员必须自觉提升道德水平和知识水平，配合医生与家长、医院各部门加强基础设施的维护与检修，才能最大限度地降低护理差错的发生。儿科护理是一项特殊、长期、持久的工作，必须不断健全完善护理机制，将护理工作推向科学化、系统化的层面，真正为患儿提供有效的护理服务，促进患儿早日康复。

［1］陈建春.儿科护理安全隐患与对策［J］.护理实践与研究，2009，22(6):83-84.

［2］魏西霞，鱼小敏.儿科护理不安全因素常见原因分析及措施［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(5):96.

［3］廖 珂，晏 玲.影响儿科护理安全的因素与防范措施［J］.现代医药卫生，2012，28(23):3671-3672.

［4］石塔芹.儿童护理工作中潜在的不安全因素及对策［J］.河南职工医学院报，2008，2(20):185-186.

［5］许佩珍.提倡感受型服务对改进护理服务质量的作用［J］.护理实践与研究杂志，2009，21(10):39.

［6］杨晓轩.儿科护理工作中不安全因素及防范［J］.临床护理，2012，2(10):154-155.