我从医实践中的典型病例报告

王韦韦

（中国人民解放军第264医院，山西 太原 030000）

1 长春瑞滨注射液致皮肤坏死一例

1.1 病历摘要

患者，男，56岁，因右肺癌术后化疗入院，入院时生命体征平稳，予以长春瑞滨注射液30mg第1、8天静滴，第8天输注完长春瑞滨后给予0.9%氯化钠注射液15ml封管，4小时后患者主诉留置针上方疼痛剧烈，观察留置针上方沿静脉走形方向约5cm处皮肤红、肿，立即拔除静脉留置针，给予50%硫酸镁湿敷，2小时更换一次纱布，4小时后患者主诉疼痛减轻，持续湿敷24小时后，观察局部皮肤红、肿、疼痛症状减轻，继续湿敷，48小时后局部皮肤呈褐色，清洗时脱皮，一周后局部皮肤发黑、坏死。

1.2 讨论

长春瑞滨注射液是人工合成的抗肿瘤药物，细胞毒作用致过敏性血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，由于红细胞进入周围组织，造成受损静脉周围皮肤形成水肿，局部可有红肿热痛的炎性反应，长春瑞滨为高渗透性，透过血管，渗入皮下组织间隙，导致局部浓度高，使局部pH值改变，局部供血减少，导致组织形成硬结或坏死，同时局部组织肿胀，压迫神经末梢，引起疼痛，硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管，改善微循环，降低肌肉的兴奋性，减轻患者的疼痛和消炎。

本病例提示，在临床输注化疗药物或其它容易引起组织坏死的药物时，需注意以下几点：（1）输液完毕后要输入0.9%氯化钠注射液充分冲管后，再行封管。（2）正确排列输液顺序。（3）加强责任心，多巡视，尤其对输注特殊药物的患者，不但要在输注过程中观察，输注完毕后也要观察患者局部皮肤或血管有无异常，要及时评估，给予积极有效治疗，促进恢复。

2 注射用12种复合维生素致过敏反应一例

男，64岁，主因外伤后致左侧肋骨骨折，于2013年4月15日收住我科，查体：T 36.5 P84 R20 Bp125/75mmHg，入科后即给予对症治疗，因患者有舞蹈症，进食困难，给予5%葡萄糖250ml+注射用12种复合维生素（山西普德药业肌份有限公司生产，批号20121102）静滴1/日，用药第三天，患者出现前胸部瘙痒、大汗淋漓、胸闷、心悸，查体：Bp100/65mmHg、P 45次/分、R 30次/分， 立即停用注射用 12种复合维生素，更换输液器，面罩吸氧8L/分，遵医嘱给予苯海线拉明20mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，甲基强的松龙40mg静脉注射，经过以上处理后，患者症状未再加重，一小时后胸闷、心悸好转，皮肤瘙痒好转，测血压120/75mmHg，心率86次/分，二小时后症状全部消失。

患者平素无药物过敏史，本次所用药物外观正常，无虫蛀、霉变现象。由于停用注射用12种复合维生素后过敏症状消失，故认为是注射用12种复合维生素所致过敏，因此在临床应用中应引起高度注意。