运动与2型糖尿病的研究现状

李 伟 刘 霞

（1.赣南医学院 康复学院，江西 赣州 341000；2.赣南医学院 药学院，江西 赣州 341000）

据国际糖尿病联盟(DF)统计，全球糖尿病患者预计到2025年将达到3.38亿。糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第3位严重的慢性非传染性疾病，给家庭和社会带来巨大的经济负担。作为糖尿病治疗的五大基石之一运动疗法，已越来越受到人们的关注，运动疗法可以降低血糖、辅助更好的控制糖尿病，已得到广大医务人员和患者的认可。有研究表明，运动不足是2型糖尿病的独立危险因素，而且是以代谢综合征为代表的许多疾病发病的环境因素。运动可使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力加强，促使细胞摄取血糖，增加肌肉和其他组织对糖的利用，从而降低血糖，并减少胰岛素需要量。

一般来说，如果2型糖尿病患者能够在正确的时间持之以恒的坚持规律的运动，就可以有效的控制糖尿病的病情，所以让2型糖尿病患者参加运动是有必要的。科学的运动是治疗2型糖尿病的基本有效的方法，越来越受到重视。

1 2型糖尿病的发病原因及其并发症

经过了数十年的研究，人们已经对2型糖尿病有了一定程度的了解。在正常的生理条件下，体内的糖处于平衡状态，但在糖尿病病人，机体的糖平衡遭到了破坏。尤其是2型糖尿病患者，机体内糖的产生增加，清除减少，饮食后胰岛素分泌减慢，这一系列病理生理的改变导致了2型糖尿病临床症状的出现。但是，到目前为止2型糖尿病的发病机制仍未完全明了。目前认为的发病机制主要是胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素分泌障碍，究其原因是多方面的，除遗传因素外，环境因素也有重要关系，社会经济发展、生活水平提高、饮食热量摄入过多、体力劳动减轻、心理应激增加以及肥胖增加均与糖尿病密切相关。

2型糖尿病作为一种长期的慢性疾病虽然死亡率不高，但是患者将终生与其进行斗争，与此同时，由于糖尿病引起的代谢紊乱，还会产生许多严重的并发症危害患者的健康和生命。目前，糖尿病慢性并发症及相关血管疾病是糖尿病患者致残、致死的主要原因。

2 2型糖尿病的运动疗法干预

2.1 运动方式对2型糖尿病的影响

运动强度相当于最大吸氧量40-60%时的能量代谢，以有氧代谢为主。糖尿病患者有氧运动的方法很多，例如步行、骑车、爬山等，最常用的方法为步行。许多学者研究发现太极拳、八段锦、健美操及振动疗法等，均可有效降低糖尿病患者血糖水平。有研究表明，有氧运动、阻力运动及这两种混合运动对2型糖尿病患者的影响，发现混合运动控制血糖效果更好，尤其对于血糖控制不良者。目前推荐有氧运动和阻力运动联合使用，不但可增强运动效果，而且因为方式多样，避免了运动的单一枯燥，增强患者的运动依从性。

2.2 运动强度对2型糖尿病的影响

运动强度与血糖下降程度成正比。但运动强度过大，刺激体内拮抗胰岛素作用的激素分泌增加，反而加重糖代谢紊乱。能量消耗是运动调节血糖效果的决定性因素。低强度的运动效果可通过长的运动时间得到补偿。研究发现对糖尿病患者而言，降糖效果最好的运动是中等强度运动。运动强度通常用最大心率或心率范围来表示。但有研究者认为心率作为糖尿病运动处方的强度不适宜。消耗相同热卡，血糖下降水平也相同，但运动靶心率在两种不同运动方式中有显著差异。应充分考虑运动的安全性和有效性，美国糖尿病学会指出，目标运动应达到60%最大摄氧量，即中等强度，美国运动医学会报(ACSM)报道，2型糖尿病患者的运动能力通常低于非糖尿病的个体。

2.3 运动时间与2型糖尿病

有研究发现血糖峰值前30分钟运动的峰值血糖显著低于静息值。每天最好进行至少30分钟中等强度运动。美国糖尿病协会(ADA)推荐至少进行每周150min中等强度有氧运动或90min高强度运动。建议糖尿病患者在餐后90min进行运动，降糖效果好。早餐和晚餐后1h运动糖化血红蛋白无差异，但晚餐后1h运动，血脂情况可得到明显改善。

3 运动改善2型糖尿病的机制

胰岛素抵抗是2型糖尿病最主要的病理特征，2型糖尿病患者的胰岛素敏感性降低、血糖高。运动能增强2型糖尿病患者骨骼肌细胞内GLUT4的蛋白含量，促进细胞对葡萄糖的运转和利用，使血糖下降，持续运动时，肝脏和肌肉内存储的糖元分解供能，血糖开始消耗，高血糖状态得以缓解。运动后，肝脏和肌肉又使葡萄糖转化为糖元储存，血糖持续下降，长期锻练有利于血糖的控制，是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强的结果。

2型糖尿病患者多数肥胖，脂肪是糖尿病的诱发因素及其恶化的危险因子，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥，长时间运动脂肪酸供能比例增加，运动持续2h，肌肉摄取脂肪酸由37%增加到62%。另外，运动有利于改善心功能，降低血压，运动疗法能改善2型糖尿病患者的肾脏功能，运动有助于增强体质，提高免疫力，消除精神紧张、焦虑，使心情愉悦，促进睡眠。运动是糖尿病患者生活质量直接的保护因素。

4 结语

2型糖尿病治疗中，运动训练的适应性和安全性常受到质疑，运动作为糖尿病治疗的一部分，其益处大于危险。运动有益于2型糖尿病患者，包括血糖的控制、提高胰岛素敏感性、减少心血管危险因子和死亡率。运动方案开始之前，需进行全面身体检查。

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