农村留守妇女群体健康现状调查研究

凌文杰

（1.新乡医学院体育教学部，河南 新乡 453003；2.新乡医学院三全学院体育部，河南 新乡 453003）

近年来随着城市工业化的不断推进，农民工的大量外出务工。农民工外出打工的性压抑和农村留守妇女的性压抑问题成为一种群体性现象，对农村留守妇女的身心带来压抑和摧残。性压抑可能会给农村留守妇女带来烦躁和幸福感缺失等问题，更可能引发心理障碍，扭曲人性，导致其成为艾滋病高发人群，并且在其群体中有扩张和蔓延势头。阻碍着这一群体带融入社会，我国农村经济的发展也在一定程度上受到了影响，威胁着广大农民的生命安全。为此国务院于《中华人民共和国国家标准HIV-AIDS诊断标准及处理原则》《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法（试行）》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》《关于艾滋病抗病毒治疗管理工作的意见》《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）》《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）实施指导意见》《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001-2005年）》《艾滋病监测管理的若干规定》等一系列重要文件，强调了预防与治疗艾滋病工作。针对其多发性，学术界也探索出了多种途径与方法。对农村留守妇女的健康现状研究和分析的成果不多，如何更有效地保护措施不多见，如何进一步构建农村妇女，特别是对农村留守妇女群体的健康管理、卫生的生活习惯等问题研究太少，需要引起重视。

1 研究对象与方法

本文采用了文献资料法、逻辑分析法、访谈法和问卷调查法以及电话访谈法，将农村留守妇女性病和艾滋病等纳入健康管理领域，从管理层面构建农村留守妇女群体健康管理。为了实施该研究，课题组选择了河南省周口市、驻马店市和信阳市3个艾滋病高发病区域的农村留守妇女（包括留守的健康的与已经携带性病和艾滋病的妇女）进行问卷调查，并走访了当地医生和村妇联主任，抽取研究对像样本周口市、驻马店市和信阳市3个市的几个艾滋病高发病区域18 ～ 50岁的留守妇女1 000人、非留守妇女2 000人进行了对比调查。

2 结果与分析

2.1 留守妇女生活环境

据调查和观察发现，由于工业化的加快，广大农村受到工业化的也污染十分严重，大部分地区地下水已经无法直接饮用，空气污染严重，土地流失，沙尘暴和沙尘天气的不断侵袭等。再加上化肥和农药的残留对生态的破坏等，还有随着农民工的外流农村部分家庭经济有所好转，生活条件有所改善，所以也就产生了白色垃圾满天飞、家禽家畜到处跑，粪便到处拉等现象，再加上生活污水乱排、生活垃圾乱倒和农业秸秆乱堆等现象，还有农村医疗卫生机构不建全、健康不能得到及时的保障等，农村卫生条件和健康令人担忧。

2.2 调查对像的年龄、文化程度、家庭经济情况

调查结果显示，调查对像的年龄结构为16 ～ 55岁人群，其中16 ～ 25岁妇女有350 人，26 ～ 30 岁妇女有 458 人，31 ～ 35岁妇女有789人，36 ～ 40岁妇女有980人，41 ～ 45岁妇女有897人，46岁以上妇女有474人。另外，从数据也不难发现，调查对像大多集中在31岁以上，其原因主要是30以下的年青妇女一般都有一定的文化程度，再加上思想开放，有相当一部分都随着自己的爱人去城市打工了，因此年青妇女在家务农的比例就低，年龄少大一点的农村妇女在家务农的比例相对就高一些。在农村留守的原因一般是：（1）文化程度不高，生产技能不强，外出务工工作难找；（2）家有小孩儿上学家庭经济又不好，无法提供孩子随父母在城市就读所需的经济基础；（3）家里有有病的老人需要照顾。根据中国人的生活习惯和城市工作的需要，一般都是妇女在家留守耕田并照顾有病的老人。这也就从另一个方面反映出留守妇女文盲率高达35.9%，高于非留守妇女的30.6%原因之一。随着被调查对像年龄的增加文盲率也在上升，年龄越大文盲程度越高，这也再次印证了为什么农村留守妇女的年龄多集中在31岁以上。家庭情况调查结果为农村非留守家庭经济情况明显强于留守家庭，这是外出打工的原因之一。

2.3 农村妇女性伴侣和艾滋病防范情况调查结果

调查得知，留守妇女多性伴发生率达15.3%，而非留守妇女只有3.6%。受调查的人群中，有94.6%的家庭性生活由丈夫决定。究其原因：（1）由于农村长期处在封建和落后地区，再加上中国传统观念的影响，所以才会出现94.6%这么高的家庭性生活由丈夫决定；（2）随着改革开放、报纸、电视等现代传播媒体大量的不良信息的影响。加上社会主义工业化进程的不断推进，人们的性意识也在不断得到释放。再加上男友的长期外出带来的性压抑，使得农村妇女，特别是农村留守妇女们的性解放意思有上升趋势，这也给农村妇女，特别是农村留守妇女的健康带来了更大的挑战。另一个结果表明，由于农村妇女文盲多、农村信息化程度不高、国家对艾滋病防范的宣传力度不大和个人防范意思淡薄等原因，使得许多农村妇女对从城市打工归来的丈夫/男友带回的艾滋病病毒感染风险毫无防范（再加上外出务工男性和在家的留守妇女长期性饥渴，房事时根本就来不及考虑防范措施）。留守妇女安全套使用率仅有3.6%，低于非留守妇女5.8%（这也和农村比较封建不好意思去买安全套；药店较少、药店太远和交通不便等多方面原因相关）。当地农村已婚妇女自愿参加艾滋病咨询检测率很低，平均只有2.1%。

2.4 调查感染的数据和社会关注度

受调查的留守妇女艾滋病病毒感染率高达5.4%，明显高于非留守妇女的1.8%。基于农村留守妇女艾滋病的多发性和严重性，农村留守妇女被称为“艾滋病高危人群”。究其原因：（1）城市化、工业化的快速发展使农民工大量外出，农民工长期的性压抑感，城市性场所的不断发展和开发都给性病的传播和扩张带提供了温床，进而也随着农民工的放假返乡给农村留守妇女的健康带来的威胁；（2）随着改革开放的不断进展，农村的性意识也发生了转变，多个性伴侣的情况偶也有发生，这也为性病的传播再次提供温床；（3）农村留守妇女性伴侣的长期外出，也造成其长期受到性压抑的折磨，也为多性伴侣提供了机会和可能，进而更容易出现多性伴侣，也给性病的传播提供的条件。

调查结果显示，关注度最高的是当地医生，高达到90%以上，这与他们的职业相关。留守妇女群体对健康管理的认识非常重要，关注度为55%，这与农村留守妇女对自身健康的关心有关，但其自身健康的关注度还不足，还需要加强留守妇女群体自身对健康管理的关注度。

2.5 对性病、艾滋病的认知度、传染源、传染途径和方式的了解

调查数据统计显示，农村留守妇女对自身身体和艾滋病状况的了解并不充分，艾滋病防治知识认识度只有36.8%，比非留守妇女的45.7%要低。究其原因：（1）农村的封建和封闭的思想束缚，人们不敢在公开场合去了解和谈性及与性有关的话题；（2）政府和社会对性病和艾滋病知识的宣传力度不够，大多宣传是流于形式，也只有在艾滋病日的时候能在个别村庄看到宣传人员。在艾滋病日的时候能看到电视上面的新闻联播简单谈起，没有真正把性病和艾滋病的预防知识和传播途径宣传的家喻户晓。在农村很少能见到关于性病和艾滋病的宣传栏和标语。

3 对农村留守妇女健康的干预措施

预防和控制性病和艾滋病，关系到农村留守妇女身体健康和社会主义新农村的经济发展、民族兴衰和国家存亡。针对严峻艾滋病流行和艰巨防治形势和任务，必须坚持以预防为主、预防和治疗相结合原则。科学的防治、依法防治切实落实“四免一关怀”的政策，采用积极有效措施防治艾滋病。在重点地区、重点人群中，各项防治措施仍需继续加强。随着我国对于血液及血液制品开始规范化管理，由采血、输血途径感染艾滋病的比例正在逐年降低。但随着城市工业化的进程，农民工大量进城也给农村留守妇女的身体健康带来了前所未有的挑战。

3.1 加大政府的宣传力度

加大对农村妇女，特别是对农村留守妇女的性病和艾滋病预防和宣传教育的力度，对重点地区和重点人群加强艾滋病防治知识宣传。例如，在农村村委会门前、村头等地方建上宣传牌、拉上几条横幅。在国家的引导下建立义务宣传队，对宣传队的队员进行专业培训，并把专业的知识和经验转化成农民自己的语言或顺口溜等形式进行宣传，让农民的问题农民办是更好的选择，这样农村妇女更容易接受。另外， 使防治性病、艾滋病知识进入农村中、小学学生的课堂；制作防治性病和艾滋病的公益广告，不定期播放性病和艾滋病的防治知识和国家的政策。

3.2 扩大艾滋病相关人群的检测范围

为减少二代传播，需要进一步扩大艾滋病相关人群的检测面，以最大限度地早发现艾滋病感染者；建立全面覆盖农村基层组织的监测网络体系，运用科学、简便和快捷的检测方法和手段。在疫情严重的农村地区医疗卫生机构要设立免费的检测咨询机构；扩大人为干预的覆盖面遏制病毒传播。例如，可以对农村妇女进行每年一次的免费健康检查，在医院对病人进行强制性的免费性病和艾滋病检查。从不同层面对性病和艾滋病人进行多角度全方位的掌控，才能对有效控制性病和艾滋病的传播和发展提供条件。

3.3 关爱性病和艾滋病病人，减少社会对其的歧视行为

3.3.1 让农村妇女更多地了解性病和艾滋病的预防知识，减少人们对性病和艾滋病的恐惧感。同性病和艾滋病感染者正常生活、工作接触不会被感染。例如，日常的握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共用工具办公用品（马桶、电话、餐具、卧具、游泳池和公共浴池等公共设施）等，平常的咳嗽、打喷嚏和蚊虫叮咬也不会被传染。

3.3.2 加强思想教育，不要歧视艾滋病病人及病毒感染者，给予他们人道主义的关心和帮助，有利于预防和控制艾滋病。加强对感染者和病人的关怀与救助力度，贯彻落实受影响人群的社会福利保障政策。消除歧视保障感染者和病人以及家庭成员正常的就医、就业、入学等社会权益。

3.4 行为干预和药物治疗

3.3.1 找出容易感染行为 易被感染的行为如下：（1）无保护性交、多个性伙伴等性传播。（2）注射吸毒、共用注射器、理发、刮脸、美容、纹身、扎耳朵眼、修脚等共用的刀具不消毒；同他人共用电动剃须刀、牙刷等；户外运动引起的流血；救护伤员时救护者接触伤员的血液以及使用未经检测的血液或血制品等血液传播。（3）艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育，艾滋病病毒阳性的母亲哺乳等母婴传播。

3.3.2 采取必要举措切断传染途径 针对传播途径预防措施如下：（1）遵守性道德，固定性伴侣，安全性行为，正确使用合格的安全套。（2）抵制和远离毒品，对于有毒瘾的人，可采用美沙酮替代疗法和清洁针具交换的方法干预，杜绝共用注射器和吸毒的行为，阻断艾滋病病毒的交叉感染。（3）使用的血液、血制品和器官必须经艾滋病病毒抗体检测合格；剃须刀等容易让皮肤破损的个人用具不同他人伙用，推广一次性注射器等措施。（4）已感染艾滋病病毒的妇女避免怀孕，已怀孕的妇女需考虑是否在医生的指导下终止妊娠，如果选择继续妊娠，应采取抗病毒药物干预等措施阻断传播，产后对新生儿不能母乳喂养等。

3.5 加强体育锻炼

由于留守妇女在家闲余时间较多，为了避免空虚等，应该经常参与体育锻炼。常言道：生命在于运动。体育锻炼时，体内新陈代谢加快，能量消耗增加，机体为了恢复能量，就要摄入、消化、吸收更多的营养以补充不足；全身血液循环加快，心脏和全身的供血状况改善。锻炼还可使冠状动脉口径增大，弹性增加，对预防冠心病起到积极作用。由于消耗体内大量脂肪，减少了心脏的压力，从而降低心脏病的发生。通过增加动脉血管的弹性，起到预防高血压的作用；经常适量的锻炼还有助于预防呼吸道疾病的发生；通过体育锻炼可以增强神经细胞的工作能力和神经系统的调节能力，使大脑的兴奋性、灵活性和反应速度大大提高，视觉、听觉更加敏锐，记忆力和分析综合能力增强，还可消除大脑疲劳，提高学习和工作效率。可以提高机体免疫系统的功能，增强抵抗疾病的能力，提高健康水平。

通过体育锻炼可以陶冶留守妇女的情操，培养其良好的情感世界，促进留守妇女个性的完善与发展，全面提高其心理素质。体育锻炼有助于减轻或消除留守妇女在农业生产和家务劳动过程中出现的紧张烦躁或忧虑情绪；培养留守妇女在新农村建设过程中的竞争意识和拼搏精神；形成适应新农村建设需要的新型群体意识和团队精神；培养其自尊、自爱、自信、自强审美鉴赏能力；促进留守妇女的社会交往，提高其对社会环境的适应能力。通过体育锻炼还可以让留守妇女体验成功的喜悦、胜利的欢愉，产生心旷神怡的愉快心境。充分运用体育的各项功能，保障和预防留守妇女疾病的传播和蔓延。

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