中药汤剂结合中药熏洗外敷治疗膝骨性关节炎临床分析

杨荣生， 孙桂华， 孟 焱， 张 春

(1.河北省兴隆县北水泉乡卫生院， 河北 兴隆 067303

2.河北省兴隆县六道河中心卫生院， 河北 兴隆 067302

3.河北省兴隆县中医院，河北 兴隆 067300)

2007 年至2011，我院门诊采用口服中药汤剂结合中药熏洗外敷治疗膝骨性关节炎81例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组81例，男43例，女38例;单侧51例，双侧30例;病程4个月至13年。

1.2 症状与体征:本组病例按第二版《实用骨科学》诊断标准确诊[1]，均有主动伸屈膝关节时引起髌骨下摩擦感及疼痛，30例伴有髌骨下压痛;46例伴有关节反复肿胀积液及浮髌试验阳性、膝关节周围压痛，膝关节肌肉痉挛;57例伴有膝关节主动及被动活动范围减少，在走平路及站立时也有疼痛感，夜间疼痛明显，检查见股四头肌萎缩而膝关节粗大;15例伴有膝关节呈屈曲挛缩畸形，关节活动中度受限，昼夜持续性疼痛。所有患者均拍摄膝正侧位片，X线均表现为膝关节间隙狭窄及关节软骨磨损，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，偶有侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生，个别的伴有严重骨磨损及关节半脱位。

1.3 治疗方法

1.3.1 口服中药汤剂

1.3.1.1 方剂组成:川乌(先煎)6g、麻黄5g、酒炙黄芪10g、海桐皮10g、豨签草10g、独活10g、怀牛膝15g、白芍 20g、甘草 10g。

1.3.1.2 功用及辩证:组方具有温经散寒、祛风除湿、活血通络、蠲痹止痛的功效。临床应用时见关节肿胀者加萆薢、木通、姜黄等利水通络;关节局部灼热红肿者加忍冬藤、连翘、黄柏等清热解毒;皮肤有红斑者加丹皮、生地、地肤子、赤芍等凉血散风;膝关节患病久、抽挚疼痛、屈伸不利、甚至膝关节强直畸形者加穿山甲、地龙、地鳖虫、全蝎、乌梢蛇等搜风通络的虫类药物。

1.3.2 中药外敷

1.3.2.1 药物组成:红花20g、川乌头20g、海桐皮20g、雷公藤 20g、透骨草 15g、桑枝 20g、艾叶 20g、络石藤 30g、丹参 20g。

1.3.2.2 方法:将上述药物放入不锈钢盆中，加适量清水(大约3000mL)煮沸后用文火再煎煮20min，将煎好的药液连盆置于膝下熏洗外敷，以自我感觉舒适为度，每次30min，使用后药渣及药液保留，下次使用时煮沸即可熏洗外敷，每日2次，连用7d为1个疗程，治疗3-6个疗程。

1.4 疗效判别[2]:无效:症状、体征无改善或加重;有效:疼痛减轻，关节肿胀减轻，功能有所改善;显效:疼痛和(或)肿胀基本消失，关节屈伸大于120度;痊愈:临床症状、体征消失，关节功能恢复正常。

2 结果

治疗1个月后随访，绝大多数患者在主动伸屈膝关节时髌骨下摩擦感、髌骨下疼痛、膝关节反复肿胀及功能障碍等方面恢复较好，经疗效分级评判后，其中无效9例，有效16例，显效35例，痊愈21例，总有效率89%。百分比数据见表1。

表1 疗效分级百分比数据(%)

3 讨论

膝关节骨性关节炎是常见疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一，严重威胁着中老年人的健康，长期影响着其生活质量。临床主要表现为髌骨下疼痛、膝关节反复肿胀、关节畸形及功能障碍。现代医学认为，膝关节骨性关节炎的病理形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。其发病机制是由于关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压力增高，分解酶增加，润滑作用下降，而使关节软骨表面磨损及破坏，破坏软骨区下的血管增生、软骨下骨微小骨折愈合及骨内静脉淤血和骨压力增高造成骨赘形成，软骨损伤后软骨细胞、蛋白多糖及胶原蛋白的抗原决定簇暴露，成为自身抗原而诱发免疫反应，从而造成软骨继发性损伤。而中医学将之归为痹证范畴，多因年老体虚，正气不足，腠理不密，卫外不固等内在因素，且风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，使肌肉、关节、经络痹阻，气血凝涩，运行不畅，不通则痛而形成痹症。《素问·痹论》指出:“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”是说大凡痹证，遇寒冷则经脉挛缩，气血不通，症状加重;遇热则经脉弛纵，气血流畅，症状减轻或消失。

我们应用的口服煎剂中川乌、麻黄温经散寒，除湿止痛;酒炙黄芪补气升阳、益卫固表而止痹痛;海桐皮[3]苦降、祛风除湿、通络止痛，豨签草辛散、祛风除湿、活血通络、调节免疫功能而解毒止痛，海桐皮豨签草二药伍用、辛散苦降、祛风湿、通血脉、利关节、强筋骨益彰;独活主入足少阴肾经，作用和缓，辛散苦燥，气香而温，善于祛风除湿，蠲痹止痛，其性下行，对腰以下之痹痛尤为适宜;怀牛膝苦酸归肝肾经，补肝肾强腰膝，又能通血脉而利关节，性善下行，用治下半身腰膝关节疼痛为其专长;白芍养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，甘草缓急止痛、缓和药性，白芍甘草和用具有镇静、镇痛作用。应用的熏洗外敷方中红花、透骨草、丹参可活血化瘀、去瘀生新、通络止痛，川乌头、桑枝、艾叶可温经散寒，海桐皮、雷公藤、络石藤能祛风除湿，蠲痹止痛。内服汤剂温经散寒，祛风除湿，蠲痹止痛为治本良策;熏洗外敷通过热、药的双重作用可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除及损伤组织的良性修复，同时由于热能作用，药物可最大限度的通过扩张的毛孔渗透肌肤，为治标之法[4]。通过内服汤剂和熏洗外敷之中药起到标本兼治、内外同治，使膝关节周围组织毛细血管扩张，微循环得到改善，痉挛肌筋得到松弛，疼痛减轻或消失，骨质增生逐渐减少;在两者协同作用下，产生事半功倍的效果，从而达到改善临床症状、恢复膝关节功能、提高生活质量的目的，故临床取得了较好疗效。

[1]胥少汀，主编.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2002.1201.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.267.

[3]吕景山.施金墨对药[M].北京:人民军医出版社，2005.3.

[4]卢向东.中西医结合治疗骨性膝关节炎66例临床观察[J].河北医学，2012，18(7):1019-1021.