重庆地区高血压风险评估和社区治疗分析

王雪莲

(重庆市石油医院， 重庆 400021)

近年来越来越多的临床实践证明:血压降低程度越大，心血管风险降低越显著;降压治疗的益处主要来自于降低血压:降压治疗能减少卒中事件35-45%，减少心肌梗死20-25%，减少心力衰竭50%以上[1]。本课题旨在评估重庆地区人群患高血压的风险和社区治疗对于高血压的控制效果。

1 资料与方法

1.1 调查对象:选自2007年1月至5月在渝中区、沙坪坝区、江北唐家沱地区，三峡库区、长寿区、江津市、梁平县各抽取1-2个社区或村。每个社区或村15岁以上常住人口作为调查对象。采用统一的调查问卷，由经过统一培训的医师入户完成。调查内容包括被调查者的基本状况，包括年龄、性别、文化程度、家庭成员、经济状况、饮食习惯、居住环境、生活方式、吸烟史、饮酒史。所有受试者均签署了知情同意书。参照1.2项，收集健康人1605例和高血压患者1596例，其中高血压患者1596例随机分为治疗组805例和对照组791例。其中治疗组男:女=425:380，对照组男:女=437:354。随访时间为40个月。

1.2 血压检测:血压测量采用校正的汞柱式血压计，测量前至少休息5min，不吸烟、不讲话，测2次坐位右上臂肱动脉血压，测量时肘关节与心脏处同一水平，以Krotokoff第l音为收缩压，第5音为舒张压，读数精确至2mmHg，两次测量间隔至少2min，取平均值。

1.3 诊断标准:按2005年中国高血压防治指南[2]:①正常血压:收缩压＜120 mmHg且舒张压＜80mmHg;②高血压前期:收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，I期高血压:收缩压140-149mmHg或舒张压90-99 mmHg;③ Ⅱ期高血压:收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg;④正在服用降压药物即为高血压。

1.4 治疗:对治疗组人群按照患有高血压的种类分别采取不同的治疗方案进行干预。对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常的医疗状态。治疗组预先制定具体的干预方案及质控标准，由相关社区医院派专门的医务人员进行干预，通过给患者定期复诊、家访、电话询问等方式随访，根据干预达标计划全程监督实施。治疗组干预从2007年9月开始，干预前按标准要求进行病史采集，血压、体质量、身高、腰围填写相关干预随访表。生活方式干预:控制饮食(包括低脂饮食、限盐、控制主食量、奶制品摄入、增加膳食纤维摄人等)、增加运动、戒烟酒。药物干预:降压、调脂、降血糖、减重等。降压药主要以钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗荆类为主。对治疗组每半月复查1次血压，连续复查3次，正常后每2个月复查1次血压。对照组人群每月定期随诊及给予特定生活及药物治疗指导。对治疗组每1.5年复查身高、体质量、腰围。3年后对两个组别分别进行复查评估。

1.5 数据统计:受试对象所填写的问卷资料审核无误后，将调查问卷的条目赋值以后录入计算机数据库，计算机录入采用epidata 3.02软件进行双人双录入，并将结果输入SPSS12.0软件。计数资料采用卡方检验，高血压多因素分析用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 影响城镇居民高血压的多因素:本次研究共调查研究健康人1605例和高血压患者1596例，应答率100%。经多因素Logistic回归分析显示，高血压的危险因素依次为:BMI≥25kg/m2、腹型肥胖、大于60岁、是否锻炼、月收入低于1500元、受教育低于高中、男性、有高血压家族史和每日摄入高盐等，可参见表1。

表1 影响城镇居民高血压的多因素非条件Logisitic回归分析结果

2.2 2个高血压组一般参数比较:2个高血压组的年龄、性别、BMI、腰围、收缩压和舒张压等参数无显著差异(P＞0.05)。

表2 2个高血压组一般参数比较

2.3 2 个高血压组3年随访比较:经过3年的干预治疗，对照组为726例，3年的失访率为8.22%;治疗组768例，3年的失访率为4.59%。与对照组比，治疗组的体重指数、腰围、收缩压和舒张压在随访1.5年和3.0年下降明显(P＜0.05)。

表3 2个高血压组3年随访比较

2.4 2 个高血压组3年随访并发症比较:与对照组比，治疗组随访1.5年的心、脑血管事件发生较低(P＜0.05)，治疗组随访3.0年的心、脑血管事件发生较低(P＜0.05)。

表4 2个高血压组3年随访并发症情况 n(%)

3 讨论

目前我国的高血压防治面临高患病率、高死亡率、致残率高和医疗费较高的严峻挑战，2002年我国抽样调查35-74岁高血压患者的血压控制率仅为8.1%[3]，美国高血压控制率也仅为 34%[4]。国内外专家学者研究认为在社区层面开展了一系列高血压防治研究是提高高血压病例管理的捷径。重庆市已将高血压等常见慢性病纳入社区管理的范畴，本课题从社区入手，选择重庆市内和周边农村作为研究范围，回顾性调查已管理3年以上的高血压病例，考察社区高血压患病情况和社区治疗干预对高血压患者生活质量是否具有提高意义。

本课题显示重庆地区的高血压的危险因素依次为:BMI、腹型肥胖、高龄、是否锻炼、低月收入、受教育水平较低、男性、有高血压家族史和每日高盐饮食等。与胡蓉[5]等人的研究结果相似。

社区医护人员根据高血压患者存在的单一或多种危险因素，从各危险因素入手，将治疗生活方式和药物结合起来，制定了个体化的生活方式和控制血糖、血压、调脂或减肥等在内的药物综合干预方案。针对病因进行科学合理的饮食运动治疗十分重要。高血压患者往往伴随不良的生活习惯，重庆是有名的“以辣为主，以麻为辅”的饮食之都，重庆人钟爱油腻、辛辣的食物，卫生局公布显示，近5年，重庆市四分之三的居民从不运动。以上不良的生活习惯也成就了重庆人的腹部上脂肪逐渐增多，高血压患病人数逐渐增高，因此改变不良生活习惯非常重要，饮食做到科学、合理，养成清淡、低脂、低糖、多维生素的习惯，保持能量的摄入小于消耗的负平衡，脂肪的摄入量控制在总热量的30%以下。负责治疗组的医护人员定期对治疗效果进行阶段评估，发现问题及时纠正。

本课题进行研究前，2个高血压组别的一般体征均无统计学意义，2组高血压病症和阶段相似。经过3年的社区医护人员的努力和高血压病患的积极配合，治疗组的体重、腰围、收缩压和舒张压均逐渐降低到正常范围，效果远高于对照组。另外3年内治疗组并发的心脑血管疾病事件发生情况显著低于对照组。由此可见，综合强化干预对高血压患者血压的治疗管理更为有效。

[1]唐新华.重视高血压的社区防治提高高血压的治疗率和控制率[J].心脑血管病防治，2008，8(5):285-287.

[2]李东，刘冰，张耀华，等.北京市西城区35-70岁居民高血压流行现况及相关危险因素调查[J].中华全科医师杂志，2009，8(2):118-121.

[3]段秀芳，吴锡桂，顾东风，等.中国人群血压分类与高血压患病率研究[J].高血压杂志，2002，40(3):271.

[4]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure[J].JAMA，2003，289(19):2560.

[5]胡蓉，黄晓波，罗开良，等.2005年重庆市城乡高血压流行病学调查及相关因素分析[J].第三军医大学学报，2006，28(10):1121-1125.