皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果

黄晓栋

(广东省东莞市人民医院烧伤整形外科， 广东 东莞 523000)

皮肤软组织扩张术是采用扩张器对受损皮肤进行皮下置入，以此增加皮肤容量，使皮肤表面产生压力，促进皮肤迅速新增的一种治疗方法[1]。利用该治疗方法扩张皮瓣的皮肤色泽、质地和毛发特征均令人满意，近几年来在烧伤整形外科修复严重烧伤、创伤后疤痕挛缩畸形等方面已有良好效果的报道[2]，我院将皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形外科，亦取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组60例烧伤患者均为我院2009年6月至2012年6月收治的门诊住院病人，男32例，女28例;年龄16-40岁，平均28.2±6.8岁;四肢疤痕26例，头皮缺损患者共15例，口周疤痕患者共20例，颈前疤痕患者共11例;病损面积在4.0cm×5.8cm-8.6cm×10.7cm。

1.2 治疗方法:观察组给予皮肤软组织扩张术进行治疗，30例患者手术均分两期进行。第一期手术:按无菌操作置入扩张器，扩张器的选择要根据修复区创面大小、形状来合理选择，然后在修复区附近设计并标出扩张区域和注射弧的位置，在扩张区与修复区交界处切入，将准备好的皮肤软组织扩张器置入后彻底止血，常规放置引流管、接负压吸引及分层缝合。扩张器置入约一周后每隔3-7d注入生理盐水，按额定容量的10%-15%量注入，观察皮肤的血运和色泽情况，持续扩张6-8周后达到额定注水量，开始第二期手术。第二期手术:取出扩张器，将皮瓣旋转或推进修复创面或供皮，必要再次埋入扩张器。

对照组采用复合皮移植的治疗。将烧伤部位瘢痕切除后，充分止血，生理盐水冲洗创面，并使用抗生素液湿敷创面彻底灭菌，将异体真皮经生理盐水冲洗3遍后贴在创面上，用细丝线固定数针，取自体刃厚皮片贴附于脱细胞真皮基底膜上，固定好植入的皮肤，外用抗菌素油纱、无菌敷料，自粘绷带加压包扎并固定。

1.3 疗效判定[3]:显效:局部皮瓣转移后血运通畅，伤口愈合良好、色泽均匀，质地柔软，与附近正常皮肤无明显色差。有效:血运良好、愈合好，色泽有部分地方不均匀，与附近皮肤有一定的色泽差，但不明显。无效:血运有一定障碍，色泽不均匀，质地较硬，与附近皮肤有明显的色泽差。

1.4 统计学处理:采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，两组之间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效观察:观察组总有效率为100%，对照组的总有效率为76.67%，两组总有效率比较差异有统计学意义，P＜0.01，具体见表1。

表1 两组治疗效果比较 n(%)

2.2 两组并发症比较:观察组30例患者只有1例因第一次手术置入时扩张效果不太满意而行第二次扩张器置入，扩张有效率达96.67%，4例患者出现并发症，分别为皮瓣远端部分坏死1例，扩张器外露1例，皮肤感染2例，并发症发生率为13.33%;对照组1例出现刃厚皮片移位，经再次手术后愈合，发生并发症7例，分别为复合皮组表皮液化4例，皮片感染坏死2例，并发症发生率为20.0%，两组不良反应比较差异无显著性，P＞0.05。

3 讨论

皮肤软组织扩张术能提供与缺损区组织色泽、质地、厚薄相似的“额外”皮肤，不产生新的供区瘢痕，因此目前临床多主张在烧伤整形外科手术中采用软组织扩张术。复合皮移植术是一种利用脱细胞异体真皮支架与自体刃厚皮片彤成复合皮片，移植复合组织以修复缺损创面的手术，该术式容易造成供区损伤、皮区色素沉着、皮瓣臃肿、与受区不协调[4，5]。本文对比研究皮肤软组织扩张术与复合皮移植术应用于烧伤整形中，研究结果显示，观察组总有效率为100%显著高于对照组的总有效率76.67%，提示皮肤软组织扩张术的效果较好。

皮肤软组织扩张术疗程较长，因此术后并发症发生率也较高，主要为感染、皮瓣坏死、血肿、扩张器外露、扩张器不扩张等[6]。本文观察组4例患者术后出现并发症，分别为皮瓣远端部分坏死1例，扩张器外露1例，皮肤感染2例，因此，医师在手术过程中一定要严格按照无菌步骤进行操作，术中彻底止血，剥离层次不可浅，扩张囊置入时避免形成折角，在注入生理盐水时，应当对其注入量和注水的速度进行控制，术后仔细缝合切口、必须放置负压引流，待基本无血性渗液再予以拔除，以最大程度的避免并发症的发生。

[1]郑厚兵，王彪，庄福连，等.皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用[J].福建医科大学学报，2007，41(5):481-482.

[2]张旭东，赵启明，甘精兵.皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用[J].中国美容医学，2009，(7):753.

[3]赵丽红.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J].亚太传统医药，2009，(3):351.

[4]尹志刚，王翠霞，郇京宁.脱细胞异体真皮+自体超薄皮片复合移植在烧伤后瘢痕整形中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，11(81):1185-1186.

[5]唐杰兵，奄成国，易美林，等.复合皮在大面积烧伤后期整形中的临床应用[J].医学信息(西安)(上旬刊)，2010，23(20):3862-3863.

[6]范宝莉.皮肤软组织扩张术临床应用的进展(综述)[J].中国城乡企业卫生，2009，(1):17-19.