多元化教学法在妇产科学教学中的应用

郑 燕

成都中医药大学第二临床医学院妇产科，成都 610041

教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标、完成教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称，是贯彻教学计划、保证教学质量的重要手段。妇产科学是一门综合性和实践性很强的临床医学主干课程，其教学内容抽象且不易理解。笔者从2008年起在成都中医药大学第二临床医学院临床医学专业妇产科教学工作中，整合教学内容和教学资源，采用多元化教学方法，取得了良好的教学效果，现将应用方法与效果介绍如下:

1 不同教学方法的优势及适用性

针对不同的教学内容，选用不同的教学方法，以引导学生更主动地学习，使复杂的问题简单、明了。不同的教学方法也有不同的优缺点，发挥每种教学方法的优势，体现出教师控制教学过程，掌握教学节奏的能力。通过对教学方法的比较(如表1所示)，选取合适的方法应用于妇产科不同的教学内容是多元化教学的基础。

表1 不同教学方法的优势及适用性比较

2 设计妇产科学多元化教学方案

2.1 教学计划设计

根据教学计划和教学大纲要求，在对上述主要教学方法的比较中，对妇产科学的相关章节进行全面、整体的课程教学设计，以便综合应用教学方法。妇产科学主要章节的教学方法应用如表2所示。

表2 教学方法在妇产科学的应用实例

2.2 教学过程设计

教学过程设计是教师教学的基础，是课堂教学的方案，是控制课堂教学过程的指导，也是备课的关键［1］。教学过程设计首先要明确教学目标、教学难点与重点;其次要分析教学内容、教学对象;最后设计教学思路、教学方法，以及准备教学辅助资料和器具。现结合妇产科学内容，举例介绍多元化教学过程设计:

2.2.1 案例教学法教学过程设计 案例教学法是指教师本着理论和实践有机结合的宗旨，依据教学目标与要求，选取有代表性的案例，在课堂上组织、引导学生有针对性地剖析案例、提出问题，共同讨论，最后教师进行总结，并由具体案例提升理论的一种教学方法［2］。此处以“自然流产”为例介绍案例教学法教学过程设计。

第一步:引入案例，提出问题。开始上课就引入案例，如:“今天你值班，遇见一患者停经56天，阴道少量流血，首先应该想到的是……?”让学生思考，提出自己的初步意见，一些与妊娠相关的疾病诊断就出现了:流产、异位妊娠是出现最多的两个答案。

第二步:教师启发、解释、比较。解释该病的病因、病理、临床表现、诊断等。

第三步:再次深入案例。“该患者28岁，平素月经规律，停经40日自测尿HCG阳性，停经45日开始晨起感恶心，持续至今日。既往曾人工流产2次。全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少许血迹，无充血及结节;宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、宫颈管分泌物带血丝;子宫如孕2月大小、无压痛、质软;双附件区质软、无压痛。该患者血HCG值为20200IU/ml，孕酮为72ng/ml，B超提示宫内单活胎”，请学生考虑确切的诊断。

第四步:学生汇报及教师总结。请2-3个学生代表发表意见，班级的其他学生可提出质疑及阐述自己的观点。教师在讨论病案的过程中进行引导、归纳总结，点评学生的不同治疗方案，同时提出自己的观点。将案例所提供的信息，如患者的症状、体征、辅助检查等与该次课的知识点进行联接，加深学生对此疾病的认识，培养学生的临床思维能力。

2.2.2 多媒体及网络教学设计 多媒体技术是一种新型的信息处理和传播技术。它能够将图、文、声、像等多种信息通过计算机的控制，根据使用者的要求整合并生动地加以再现。是迄今为止表现功能最为强大、人机交互最为便利的一种现代化教学手段。对于克服教学中存在的困难和问题，提高教学质量方面有着显著的作用［3］。此处以“正常分娩”一章中枕先露的分娩机制为例，介绍多媒体及网络教学法的过程设计:

第一步:确定教学内容。枕先露分娩机制的7个步骤:“衔接”、“下降”、“俯屈”、“内旋转”、“仰伸”、“复位及外旋转”、“胎儿娩出”。

第二步:准备多媒体课件。准备上述7个步骤的图片及动画，包括Flash及真实的分娩场景录像。

第三步:播放多媒体与讲解。①先播放一小段3分钟左右的分娩过程的Flash，包含了上述正常分娩的7个步骤。②结合多媒体讲解7个步骤，展示相应的图片及动画。③播放分娩过程的Flash及真实的分娩场景录像。播放过程中在重点、难点暂停，提问和讲解。

第四步:再次播放动画并提问。确认大多数学生明白和理解。

2.2.3 比较教学法过程设计 比较教学法是指在教学活动中将2个或2个以上的认知对象放在一起进行对照比较，从而确定认知对象属性的异同、地位的主次等，达到辩识、了解和把握认知对象的一种教学方法［4］。例如妊娠晚期常见的出血性疾病前置胎盘及胎盘早剥的比较，其教学过程设计如下:

第一步:确定比较对象。前置胎盘与胎盘早剥的比较。

第二步:确定比较要点。定义、病因、病理、分类、临床表现、诊断。

第三步:明确比较内容。以表格的形式将比较要点及内容罗列展示。

第四步:引导学生比较。学生通过对表格中内容的分析，得出前置胎盘与胎盘早剥的相似与不同之处。

第五步:教师评论总结。两者都是妊娠晚期的出血性疾病，在临床上有时候难以鉴别。尤其是在出血和腹痛都不太明显的时候，鉴别的关键是找到它们的不同点，前置胎盘的出血一般是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血，其休克程度一般与外出血量成正比;胎盘早剥一般为有诱因、有腹痛的阴道出血，其休克程度一般与外出血量不成正比。

2.2.4 仿真模型教学法过程设计

第一步:展示模型及用途。展示模型、教具，介绍其用途;播放教学视频，如正常分娩、骨盆测量、四部触诊法、妇科检查、人工流产术等VCD光碟或录像。

第二步:使用仿真模型示教。教师在仿真模型上演示并讲解实验操作内容及步骤、操作注意事项等。强调操作中爱护模型，树立无菌意识。

第三步:学生分组练习。学生可分为3-5人一组进行练习，学生之间可以帮助、配合、交流操作体会。如骨盆测量可以学生之间互相进行检查，正常接生时可以相互配合操作。

第四步:学生独立操作。在学生独自操作过程中，教师及时发现问题并予以纠正。

2.2.5 讲授与启发式教学设计 作为一个古老而传统的教学方法，讲授启发式教学法是无法替代而一直存在的基础教学方法［5］。以“闭经”为例介绍其在妇产科教学中的应用:

第一步:确定教学内容。闭经一章主要讲授其病因、分类、诊断及治疗。

第二步:课堂讲授与启发。①一般讲解。闭经的定义、病因、分类;②确认重点。寻找引起闭经的原因。引导学生回顾月经生理的要点，女性生殖内分泌轴的功能，逐步寻找闭经原因，从子宫-卵巢-垂体-下丘脑，逐一进行排查;③提问并总结。提问引起闭经的不同原因及治疗方案，总结本节内容。

3 实施效果与收获

经过2学期2个年级妇产科多元化教学的实践，效果如下:

①得到学生认可。自实施该教学方法以来，授课模式与方法得到学生普遍认可与欢迎。96.5%的学生反映教学方法灵活多样，教学过程有层次，课堂气氛比较活跃，内容与教学方式适宜，教学效果很好。

②受到同行好评。妇产科多元化教学方法的应用同时受到我校领导和同行的好评，并在学校妇产科教研室同行中推广应用。教师们普遍反映这种方式能够调动学生学习的积极性，培养学生的学习能力和临床思维能力，具有较好的教学效果。

③规范教学过程。通过对各种教学方法过程的设计，使比较抽象难以控制的教学过程按照一定的程序进行，有利于控制课堂教学秩序，控制课堂教学节奏，控制课堂教学的全过程，特别是对新教师掌握教学节奏起到很好的规范作用。既有利于妇产科新教师尽快进入角色，又有利于所有教师规范课堂教学过程，使妇产科教学活动有章可循。

④提升自我水平。实施多元化教学方案，首先要加深对教学计划、教学大纲的分析与理解，其次要加深教材和教学内容的理解，以及对教学内容的斟酌与取舍。在分析内容与方法及设计教学过程中，由于需要借助大量的教学参考资料以及准备相应的案例、图片、动画、影视剪接等多媒体资料，因而，提升了教学能力和教学水平。

总之，根据教学内容选用不同的教学方法，采用多元化教学方案，既使妇产科学课程充满活力，又改变了传统的“填鸭式”教学模式;既调动了学生的学习热情，培养了学生的学习能力和临床思维能力，又促进了自身钻研教材、广泛收集教学辅助资料，从而提高了教学水平。

［1］刘冰.关于高职教育人才培养定位的思考［J］.教育与职业，2011，(12):27-29

［2］王志莲，王伟，郝敏，等.互动案例教学模式在妇产科教学中的研究进展［J］.中国医学创新，2011，8(9):185-187

［3］周莉.多媒体技术在妇产科教学中的应用［J］.中国病案，2011，12(8):51-52

［4］李军昌，王长海，王文，等.比较教学法在西医院校中医学教学中的运用［J］.西北医学教育，2007，15(4):736-738

［5］王林，辛晓燕，陈必良.浅谈妇产科学教学方法［J］.西北医学教育，2007，15(5):965-967