曲马多与芬太尼分别联合丙泊酚用于经皮微波消融治疗肝癌的麻醉效果比较

金玲艳 朋立超 周宁明 石艳萍

（复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科，＊超声医学科，上海 200240）

肝癌非手术治疗已经成为无法行外科手术的肝癌患者的主要治疗方法［1］。超声引导下经皮微波消融疗法（percutaneous microwave coagulation thera－py，PMCT）是目前最为常用的肝癌局部治疗的方法之一，微波热消融时局部温度可高达50～60℃，局部麻醉难以满足治疗需要［2］。本研究采用曲马多和芬太尼分别联合丙泊酚静脉麻醉作为肝癌患者PMCT术的麻醉方法，现对其麻醉效果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院50例预行PMCT的肝癌患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄41～67岁，按照随机数字表将其随机均分为曲马多组（T组，单数，n＝25）和芬太尼组（F组，双数，n＝25）。两组患者肝肾功能均无明显异常，且无呼吸、循环及中枢神经系统疾病。本研究经我院伦理委员会批准，且均由患者或家属签署知情同意书。

1．2 麻醉方法 两组患者麻醉前均常规禁食、禁饮，术前未用药，入室后均监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS）；开放静脉后均给予鼻导管吸氧，5L／min。所有治疗均由同一医师在患者平卧位实施。局部麻醉下超声引导定位后，T组缓慢静脉推注曲马多（批号：788A，100mg用0．9%氯化钠液稀释至10mL）1mg／kg，靶 控 输 注 （target－controlled infusion，TCI）丙泊酚（批号：10E18284）效应室浓度从2μg／mL开始，直至调整至BIS值低于60，患者睫毛反射消失，并维持整个治疗过程中的BIS值50±10；F组缓慢静脉滴注芬太尼（批号：101203，0．1mg用0．9%氯化钠液稀释至10mL）1μg／kg，其他同 T组。

1．3 观察指标 分别观察并记录两组患者用药前及诱导后、经皮穿刺后3、5、10min的HR、MAP和SpO2。此外，分别记录两组患者的治疗时间、苏醒时间及并发症发生情况。苏醒时间为停药至达到Steward苏醒评分［3］4分的时间，评分表见表1。并发症包括：HR和MAP较基础值降低超过20%，SpO2低于90%，治疗中体动、恶心、呕吐等。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）或百分比表示，组间比较采用两样本均数的t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 Steward苏醒评分

2 结 果

2．1 两组患者一般资料的比较 T组患者中，男性17例，女性8例，平均年龄（55．4±8．1）岁，平均身高（162．1±9．6）cm，平均体质量（63．5±15．3）kg，治疗时间为（31．4±9．8）min；F组患者中，男性16例，女性9例，平均年龄（53．7±9．2）岁，平均身高（164．5±8．9）cm，平均体质量（65．8±13．9）kg，治疗时间为（28．2±7．9）min；两组患者性别、年龄、身高、体质量及治疗时间等指标的差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．2 两组患者围术期生命体征变化 见表2。

2．3 两组患者的苏醒时间比较 F组苏醒时间［（476±88．1）s］与 T 组［（428±102．3）s］比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．4 两组患者围术期并发症比较 两组围术期均无患者出现恶心、呕吐，两组患者术中体动的发生率的差异无统计学意义（P＞0．05），但F组心动过缓、低血压及低氧血症的发生率高于T组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表2 两组患者围术期生命体征变化（±s）

注：与 T组比较，1）P＜0．05

项目 诱导前 诱导后 穿刺后3min 穿刺后5min 穿刺后10min HR（次／min）F组 80．1±12．7 60．7±15．61） 62．3±13．81） 63．2±15．4 66．4±18．2 T 组 78．8±11．9 73．6±13．5 76．1±17．8 70．6±20．1 71．3±14．7 SpO2（%）F组 98．3±0．7 95．6±0．6 91．8±0．81） 93．5±0．61） 97．5±0．8 T 组 98．1±0．6 98．3±0．5 96．8±1．2 97．2±0．9 98．1±0．7 MAP（mmHg）F组 90．3±7．9 71．0±9．61） 78．2±8．51） 83．8±7．6 88．9±6．9 T组 92．4±8．9 81．6±8．2 87．6±6．0 88．1±7．2 89．2±6．2

表3 两组患者围术期并发症比较n（%）

3 讨 论

行超声引导下PMCT治疗肝癌时，若采用单纯输注丙泊酚的麻醉方法，丙泊酚的用量较大，易引起患者血流动力学的剧烈波动及呼吸暂停［4］。因此，临床上多采用丙泊酚联合麻醉性镇痛药物的麻醉方法［5］。本研究采用曲马多和芬太尼分别联合丙泊酚对行PMCT治疗的肝癌患者进行麻醉，结果表明，两种麻醉方法均能够满足手术的麻醉要求；但与芬太尼相比，曲马多在维持患者围术期呼吸循环的稳定方面更具优势。

芬太尼脂溶性高，作为麻醉药物具有起效快、苏醒快的优点［6］。然而，临床应用芬太尼时，患者经常出现呼吸抑制及心动过缓等并发症［7］。本研究中，F组有16%的患者发生心动过缓，32%的患者发生低氧血症，24%的患者发生低血压。曲马多是一种人工合成的中枢性镇痛药，它可以刺激μ受体，并且调节中枢神经系统下行抑制途径中内源性5－羟色胺（5－HT）和去甲肾上腺素的释放，从而发挥镇痛作用［8］。本研究中，曲马多与等效剂量的阿片类药物芬太尼相比，具有相似的麻醉效能，但更为安全，与 Nimmaanrat等［9］的研究一致。

曲马多易引起恶心、呕吐。然而，本研究中两组患者均未发生恶心呕吐事件，可能与靶控丙泊酚有关。Kim等［10］等报告，亚镇静剂量的丙泊酚能够有效降低术后恶心呕吐的发生率。丙泊酚的镇吐作用与其直接减少呕吐中枢5－HT3的释放有关［11］。

综上所述，采用曲马多和芬太尼分别联合丙泊酚输注的方法对行PMCT治疗的肝癌患者进行麻醉，均能够达到满意的麻醉效果。然而，曲马多对患者的呼吸循环影响更小，更为安全。

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