苗勒管囊肿的影像学表现

谢再汉 黄丽嫦 沈冰奇 舒予静

广东省东莞市塘厦人民医院 1.放射科；2.内科，广东 东莞 523721；3.中山大学附属第一医院放射科，广东 广州 510080

苗勒管囊肿是一种少见的先天性囊肿，起源于融合于精囊水平的苗勒管的尾侧末端，属于中胚层组织[1]。影像学多表现为前列腺后正中线、长径约8～10mm的小囊性病灶[2,3]。对于本病的影像表现，国内文献报道较少。笔者回顾性分析经手术及病理证实的8例前列腺囊肿患者的临床、CT和MRI检查资料，就其发生机制及影像学表现进行探讨。

1 材料与方法

本组病例，患者的年龄自9天～70岁不等，平均36岁，其中男7例，女1例。临床症状包括下腹部疼痛（2例）、无精症（1例）、排尿不畅（2例）、无明显症状（3例），其中1例为新生儿患者超声发现盆腔囊实性肿物，1例老年患者血PSA值明显升高。

8例患者中1例行CT检查，1例行CT和MRI检查，6例行MRI检查。采用仪器包括:Toshiba aqullion 64层螺旋CT，管电压120KV，管电流100mAs，扫描方式0.5mm×64mm，并行盆腔三维重建；Siemens Magnetom Vision plus 1.5T超导型机，行盆腔横断面、矢状面及冠状面平扫及增强扫描。

2 结 果

图1、2 直肠膀胱陷窝处不规则囊性低密度包块，壁厚薄不均，内可见条状纤细分隔；增强扫描肿块强化不明显，肿块向后轻度压迫直肠。图3-6 前列腺无增大，后方可见一倒置水滳状长T1长T2异常信号影，边界较清，增强扫描肿块无强化。图7-9 右下腹部见一类圆形肿块影，T1WI及T2WI均呈不均匀高信号，T1压脂增强肿块内部分信号减低。

2.1 影像学表现 CT（2例）表现：膀胱直肠窝见囊性低密度肿物，边界清楚、光整，下缘与前列腺后正中线相连，向上突向膀胱正后方，囊壁较薄，1例见囊内分隔，囊内呈液性密度，增强扫描囊壁及分隔呈轻至中度强化（图1、2）。

MRI（7例）表现：膀胱直肠窝见囊性肿物，囊壁均匀、光整，T1WI及T2WI均呈等信号，囊液呈T1WI低信号，T2WI高信号，肿物下部被前列腺包绕，向上突向膀胱后方、两侧精囊之间，矢状面及冠状面均显示肿物呈倒置的水滴状（图3-6）。1例囊内出血T1WI及T2WI均呈稍高信号（图7-9）。

2.2 手术所见 术中在膀胱直肠窝见囊性肿物，质软，包膜完整，下部被前列腺包绕，与前列腺精阜相连，膀胱后壁及直肠前壁受压。1例囊肿内含暗褐色血块样物，7例内含淡黄色清亮液体。

2.3 病理学检查示囊肿壁披覆单层立方上皮，内含暗褐色血块样物(1例），或淡黄色清亮液体(7例)。

3 讨 论

3.1 发生机制 苗勒管也叫肾旁管，在胎儿性未分化期，胎儿有两对生殖管道，即中肾管（Wolff管）和副中肾管（Muller管）。副中肾管的尾侧部分跨到中肾管腹侧，在正中互相合并成Y形子宫、阴道原基，或称子宫阴道管，此管尾侧突入尿生殖窦背侧，形成隆起，称为窦结节（即Muller氏结节），并发育成男性精阜，中肾管在其两侧进入尿生殖窦[4]。在胎儿性分化期，女性苗勒管逐渐发育成输卵管、子宫和阴道上段。男性则由于向男性化方向发展的雄性激素不足以及促使副中肾管退化的苗勒管抑制物不足，或雄激素受体缺陷，使苗勒管融合末端退化不全和（或）尿生殖窦男性化不全而形成的异常[5,6]。

前列腺囊肿是一种良性病变，根据组织来源、病变部位和发病原因可分为真性前列腺囊肿、苗勒管囊肿、前列腺潴留囊肿和射精管囊肿。

3.2 临床表现 由于大多数苗勒管囊肿体积较小，对周围组织器官没有压迫，不会引起明显临床症状，只有在查体时偶然发现，多为非特异性症状，包括尿路刺激征、尿路梗阻症状、血尿、生殖器炎症等。体积较大的囊肿可能压迫射精管引起狭窄或梗阻，可引起顽固性血精，甚至严重少精子症或无精子症而导致不育，部分囊肿可能会伴发囊内出血或炎症[7,8]。本组有2例排尿不畅、1例无精症和1例术中发现伴发囊内出血。

3.3 影像学表现及与前列腺其他囊肿的鉴别诊断 一般苗勒管囊肿的体积较小，影像学多表现为前列腺基底部、后正中线呈倒置的水滴状、长径约8～10mm的囊性病灶。结合文献报道及本组病例的影像表现，笔者总结苗勒管囊肿的影像表现有以下特征：位于膀胱直肠窝内的囊性肿物，下部被前列腺包绕，与前列腺精阜相连，明确肿物与前列腺的这一关系有助于诊断。CT表现为囊壁呈等密度，较薄且光滑，有时可见钙化[9]，MRI示囊壁T1WI及T2WI均呈等信号，增强扫描囊壁轻度强化。囊内容物多为均匀性液性成分，有时可有出血，较少合并结石[10]。CT表现为水样密度；MRI显示囊液信号与尿液相同，部分苗勒管囊肿的囊液T2WI信号高于尿液，主要与囊液中含有蛋白成分有关，当囊液中伴有出血时表现为T1WI上的高信号，结石表现为低信号[10]。苗勒管囊肿一般为单发，影像上表现为多房者较罕见。本组1例CT表现为囊内有分隔，笔者分析可能由于囊内容物粘稠或囊内并发感染所致。

本病因其特殊发病部位、形态、与尿液相仿的MR信号特点，及其与前列腺密切关系，一般均能与盆腔内其他囊性占位相鉴别。真性前列腺囊肿位于前列腺中叶，开口于尿道嵴后缘精阜正中，部位、形态及大小有别于苗勒管囊肿。前列腺潴留囊肿发生在增生结节内或前列腺包膜下，可多发，MRI上前列腺整体或局部小囊状长T1长T2信号。射精管囊肿多为继发性，由于感染或绝育结扎引起射精管阻塞造成，位于前列腺底部两侧或近中线部，与前列腺间有较厚的前列腺包膜相隔，而苗勒管囊肿却紧贴尿道后缘[1]。

综上所述，根据苗勒管囊肿比较固定的发病部位和单发特性，结合CT和MRI影像特征，一般都能明确诊断。尤其是MRI可进行三维任意切面成像能明确分辨囊肿与前列腺等组织的位置关系，并具有良好的软组织对比性、对液体性质做出一定的判断等优点，从而具有更好的诊断价值。

1.潘国军,乔建生,姚振成,等.苗勒管囊肿的影像学诊断——MRI、CT和超声的对照研究[J].中国医学计算机成像杂志,2011,17:239.

2.姜宏,姜进军,于洪娜,等.苗勒管囊肿与射精管囊肿的超声表现[J].中华医学超声杂志(电子版),2006,3(2):77-79.

3.McDermott VG,Meakem TJ,Stoloen AH,et al.Prostatic and periprostatic cysts:findings on MR imaging[J].AJR,1995,164(1):123-127.

4.Moore KL.著，何泽涌.主译.人体发生学[M].北京:人民卫生出版社,1982:222.

5.Coppens L，Bonnet P，Andrianne R，et al.Adult mullerian duct or utricle cyst：clinical significance and therapeutic management of 65 cases[J].J Urol,2002,167:1740-1744.

6.Kato H，Hayama M，Furuya S，et al.Anatomical and histological studies of So-called Mullerian duct cyst[J].Int J Urol,2005,12:465.

7.张舜欣,唐杰,王旸,等.经直肠超声引导下苗勒氏管囊肿和精囊囊肿抽液治疗[J].中国医学影像技术,2008,24:428.

8.王文娟,郭燕,刘明娟,等.前列腺巨大苗勒管囊肿的影像学表现[J].放射学实践,2010,25:1152.

9.徐怡,王小宁,吴宏飞,等.苗勒管囊肿的CT诊断[J].临床放射学杂志,2007,26:1013-1015.

10.Thurher S，Hricak H，Tanaqho EA.Mullerian duct duct cyst：diagnosis with MR imaging[J].Radiology,1988,168:25-28.