182例住院患儿抗菌药物使用情况分析

罗红

儿童处于生长发育期，用药与成人大不相同，对药物的毒副作用较之成人更为敏感。用药不当不仅造成儿童药物中毒事件时有发生，而且已成为儿童药源性事故的重要因素之一。抗菌药物是临床使用最多的药物，本研究通过对我院儿科住院病历的抽查，了解抗菌药物应用情况，为医院合理用药工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

随机抽取我院儿科2011年8月～2011年12月儿科出院病历182份，采用回顾性调查分析的方法，统计的主要内容有：（1）患儿基本情况：包括患者的病历号、年龄、性别、临床诊断、入院时间及出院时间、出院诊断、药物过敏史等。（2）抗菌药物使用情况：包括名称、用药时间、用法、停药时间、配伍情况及联合用药等。根据《儿科学》第七版、《抗菌药物临床应用指导原则》、各药品说明书及临床药理学知识等相关资料，对我院抗菌药物的应用情况进行分析。

2 结果

急性上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。治疗原则以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。本院161例上呼吸道感染中只有1例未使用抗菌药物[1]。本次抽查的182例住院患儿使用抗菌药物的病历161份，使用率为88.46%，使用抗生素的品种达11种，其中单用抗生素53份，占31.5%；两联使用抗生素115份，占68.5%；无三联、四联联合用药情况。细菌培养送检率为52.6%，我院儿科平均送检率17.9%，低于国家抗菌药物考评标准(应≥50%)。说明临床医师在治疗感染性疾病时借助微生物检测指导用药的意识不强，经验用药较为普遍，抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验结果而定，因此要强化临床医师的病原学送检意识，提高微生物送检率[2]）。排名前7位的统计见表1。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用情况 本次抽查病历结果显示，我院儿科住院患儿的抗生素使用率为88.46%，不符合国家卫生部提出的抗菌药物使用率不超过60%的要求[2]。我院儿科抗菌药物使用率偏高，有待改善。细菌培养送检率为52.6%，符合细菌培养的送检率国家要求高于50%的要求，说明我院儿科在细菌培养送检方面较规范。

表1 抗菌药物使用情况

3.2 不合理用药分析

3.2.1 无指征应用 所查病历中诊断为急性上呼吸道感染的患儿几乎都使用了抗菌药物。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗[1]。由于临床上病毒感染与细菌感染早期症状相似，一些医师为保险起见而采用抗菌药物与抗病毒药联合使用的治疗方案，这种针对性不强的使用抗菌药物极易引起细菌耐药菌株的产生[2]。

3.2.2 联用不合理 目前认为，不能无目的地联用多种抗菌药物治疗多种细菌感染。本组儿童用药中单用仅占31.5%，68.5%的病例联用了二种抗菌药物。值得提及的是联合用药中的重复用药现象，临床上常将头孢孟多酯钠与阿莫西林舒巴坦钠联用，二者均因作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPS）而发挥其抗菌作用，合用时因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用，这样可能导致细菌耐药性的产生[1]。

3.2.3 给药疗程不合理 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96h。抽查病历中个别用药疗程过长。疗程过长不仅造成药源浪费，而且给患者带来不必要的经济负担。而另有“急性化脓性扁桃体炎”的患儿，抗菌药物用药疗程仅为3、5d，属疗程过短。疗程过短不仅达不到治疗目的，而且有可能使疾病转为慢性或者产生其他并发症，给患者造成更大的痛苦。

总之，小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器(如心、肝、肾)、神经系统功能发育不完全，对许多药物极为敏感。因此儿童用药要做到合理性强，防止因用药不合理而造成危害。通过对我院住院儿童抗菌药物的应用分析，说明在抗菌药物使用方面还需进一步改善，在临床实际工作中，医师要严格掌握抗菌药物的用药指征，根据病情、药敏结果及抗菌药物特点等合理用药[3]。临床药师也要积极参与临床查房，协助医师为患者制订个体化给药方案，指导患者合理用药，促进抗菌药物的合理使用。

[1]《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔（2004）285号〕.

[2]《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2012〕32号.

[3]卫生部合理用药专家委员会组织编写.中国医师/药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：66.