无创辅助通气对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

钱三建

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿、体重过低儿或过期产儿，是指新生儿出生后数分钟至数小时发生的进行性呼吸困难、发绀、呻吟、呼吸衰竭等急性呼吸窘迫症状，该病是造成早产儿死亡的重要原因[1]。我院自2009～2011年间采用无创辅助通气治疗74例新生儿呼吸窘迫综合征，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 选取我院2009～2011年间收治的74例呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象，所有患儿均符合NRDS的诊断标准[2]：患儿≤35周胎龄的早产儿；出生后12h内出现进行性的急性呼吸窘迫症状；具有典型的肺部X线表现；血气分析提示低氧血症；排除气胸、肺气肿等。

1.2 一般资料 74例呼吸窘迫综合征新生儿中，男性40例，女性34例，胎龄31～37周，平均（33.4±1.4）周，出生时体重1300～2400g，平均（1760±210）g。经阴道自然分娩45例，剖宫产29例。有宫内窘迫史24例，产时轻度窒息5例，中度窒息7例，重度窒息3例，合并缺氧缺血性脑病8例，心肌损害3例。

1.3 治疗方法 患儿采用无创辅助通气治疗前先给予吸氧、保暖、抗感染以及纠正水、电解质紊乱等综合治疗。采用英国产SLE 2000型婴儿专用定压呼吸机，初设参数设置为RR 40次／min、PIP(12.5±4.5)cmH2O，PEEP(4.0±2.5)cmH2O，FiO240%～60%。将吸氧面罩侧孔堵闭，并向面罩内充气，保持合适的压力，然后把面罩与呼吸机管路连接，观察呼吸机监视屏所显示的气道压力，并进行适当的调节。治疗过程中持续监测血氧饱和度，待病情平稳和呼吸平稳后撤机。

1.4 观察指标 观察患儿治疗前和治疗后24h血气变化情况，即pH、PO2、PCO2值的变化情况。

1.5 疗效判定标准[3]（1）显效：在治疗过程中神态安静，呼吸平稳，治疗后患儿的临床症状及体征消失或有显著改善，胸部X线片检查显示正常；（2）有效：患儿在治疗过程中神态安静，呼吸浅促，治疗后患儿的临床症状及体征有所改善，胸部X线片检查显示基本正常；（3）无效：临床症状及血气分析无改善甚至出现加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析 如表1所示，74例患儿治疗后pH、PO2、PCO2较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 74例患儿治疗前后血气分析比较（±s）

表1 74例患儿治疗前后血气分析比较（±s）

注：a与治疗前相比，差异有统计学意义，P＜0.05

组别pHPO2（mmHg）PCO2(mmHg)治疗前 7.13±0.03a 46.4±4.1a 67.4±5.2a治疗后 7.58±0.07 82.1±6.3 49.7±5.7

2.2 临床疗效 74例患儿治疗后显效67例（90.5%），有效4例（5.4%），无效3例（4.1%），治疗总有效率为95.9%。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征在临床较为常见，自然病程为生后当时或很快发病，并在生后2d内进行性加重，患儿若得不到及时治疗，可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者在生后2～4d病情开始改善，胎龄越小NRDS发病率越高[4]。

目前，临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征主要采取有创通气和无创通气治疗，有创通气是通过气管插管来进行氧交换，此法对患儿的机体损伤较大，医师和患儿家长可接受性不高，因此在一定程度上限制了其临床应用。而无创通气治疗对患儿损伤小，因此在临床得到了广泛应用，其工作原理是通过面罩给氧，并利用呼吸机正压给予患儿吸气支持，吸气末正压促进患者呼气，促进氧交换和二氧化碳的排出，从而改善患儿的呼吸状况[5]。

本研究采用无创辅助通气治疗74例新生儿呼吸窘迫综合征取得了较好的临床疗效，治疗后患儿的血气分析状况较治疗前有显著改善（P＜0.05），治疗总有效率为95.9%。有创通气作为一种非侵入性操作[6]，操作简便，避免了人工气道对患儿呼吸道黏膜的损伤，可减少人机对抗、肺气压伤及呼吸道导致出血和感染的机会，避免插管痰堵。

综上所述，采用无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效确切，能够显著改善患儿的呼吸功能，且操作简便，对患儿的损伤较小。因此，值得临床进一步推广使用。

[1]杨慧敏.肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征[J].当代医学，2011，17（31）：61-62.

[2]姚光，文海燕.珂立苏联合正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国实用医刊，2012，39（4）：90-91.

[3]王丽，高琳，钟艳玲.肺表面活性物质联合正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].海南医学，2011，22（24）：40-42.

[4]秦素芳，蔡家平，严璐.肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].儿科药学杂志，2012，18（1）：14-16.

[5]李多含，杨光社，李明霞.无创通气在急性肺损伤、呼吸窘迫综合征中的应用及65例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（22）：5-7.

[6]孙相国，刘善美，沈彤，等.中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].山东医药，2007，47（31）：55-56.