微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折60例临床分析

欧阳舢 莫业跃 赵殿才 何顺容

下颌骨是面部面积最大的骨骼，由于位于人体的显露部位，很容易受到外力打击而导致骨折[1]。以往下颌骨骨折临床上多采用颌间骨间钢丝固定、牵引固定及夹板内固定等固定方法。研究显示[2]，目前临床越来越多地采用坚固内固定(RIF)治疗下颌骨骨折，取得了比较理想的治疗效果，使颌间牵引固定成为辅助治疗方法。该技术的最大优点在于可以显著提高骨段间各方向的稳定性，缩短颌间固定时间，加快骨断端的愈合速度，可使患者在较短时间内恢复上下颌骨的咬合能力。笔者选取60例应用微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年7月～2011年7月佛山市南海区第二人民医院口腔科收治的应用微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折患者60例（男35例，女25例），年龄18～61岁，平均32.4岁；其中单发骨折42例，多发骨折18例，共骨折78处；其中颏部骨折28处，体部骨折14处，下颌角部骨折16处，下颌升支部骨折20处。

1.2 手术方法 所有患者术前均行下颌全景片、下颌骨后前位及两侧侧位X线片检查，以了解骨折部位及移位情况，从而确定采用手术的方式。术前常规使用抗生素，手术均在全麻下完成。对于下颌骨角部骨折，做颌下切口，暴露骨折后去除骨断端的新生组织，可适当调整两侧骨断端的位置，按解剖关系对移位的骨折断端进行复位。对于下颌骨正中及颏孔区骨折，于相应部位做前庭沟切口掀起骨膜及软组织，暴露骨折后进行关系复位，注意不要伤及颏神经。对于髁状突骨折所导致下颌升支缩短的低位骨折向外或后移位，可于耳屏前做切口分离面神经各分支暴露骨折断端，然后按解剖及咬合关系进行复位。根据患者骨折情况选择合适的微型钛夹板，使其适当塑形与骨面贴合。使用电钻在下颌骨钻孔，旋入钛钉进行固定，检查口内咬合关系情况，冲洗创口后缝合。对于多发性骨折增加颌间牵引，术后进行常规抗感染治疗及口腔护理。术后2、4、12周检查患者切口愈合、骨折对位、咬合关系及张口度情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后2周、4周进行X线片检查，显示骨折对位良好，术后12周骨折均已愈合。12例患者术后4周咬合关系欠佳，其中多发骨折10例，明显多于单发骨折，差异有统计学意义（P＜0.05），进行颌间牵引固定后1个月复查均恢复正常。术后12周所有病例咬合关系均恢复正常。术后2周时检查患者张口度为10～25mm，其中12例超过20mm，术后4周行颌间牵引12例患者的张口度均＜10mm，其余均＞20mm，其中14例患者的张口度达到37mm。术后12周复查时所有患者的张口度均＞37mm（见表1）。

表1 术后切口愈合、咬合关系及张口度情况（例）

3 讨论

以往临床上常采用颌间钢丝结扎固定治疗下颌骨骨折。由于颌间结扎固定需要颞颌关节制动1个月左右，期间患者只能进流食且语言受限，无法保持口腔卫生，会对患者的生活质量造成严重影响。全口和部分无牙患者、患有严重牙周病的患者均不适用此方法。由于愈合时间较长，创伤较大，很容易损伤下齿槽神经。由于不锈钢丝结扎固定缺乏足够的稳定性，骨折断端常处于微动状态，会出现软骨成骨现象。另外由于采用颌间钢丝结扎固定固位力不能持续稳定骨折断端，很容易受到下颌运动以及附着肌肉的牵拉而发生扭转移位，从而影响成骨细胞的分化及骨折端毛细血管的生长，最终导致骨折延迟愈合或不愈合[3]。

微型钛板具有便于塑形、体积小、生物相容性良好及抗压抗弯性能好等优点。其可以与骨面进行良好贴合，且能够与骨进行界面结合。采用微型钛板坚固内固定术进行内固定时，可以在直视下比较准确地恢复患者下颌骨以往的解剖形态，从而可以有效限制骨块的微小移动使骨折断端紧密接触形成骨性愈合，提高下颌骨三维稳定性，术后早期患者即可恢复张口度及咀嚼功能[4]。采用颌间钢丝结扎固定需要分离下颌骨唇及舌侧软组织，穿钢丝困难大，且对患者造成创伤较大，操作繁琐，手术时间较长。不锈钢丝骨间固定是一种弹性固定，其牢固度明显不如微型钛板固定，另外不锈钢丝会使机体致炎、致敏，在骨愈合后期取出钢丝，会对患者造成第二次手术创伤[5]。而采用微型钛板坚强内固定无需剥离舌侧软组织，对患者造成的创伤小，操作简单且手术时间较短，且对于粉碎性骨折或骨缺损下颌骨骨折患者，微型钛板坚强内固定可起到骨缺损区的支架作用，从而获得良好的骨外形及咬合关系[6]。

综上所述，微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折具有操作简单、对位准确、创伤小、颌间固定时间短及稳定等优点，而且可避免发生颌骨畸形，加速骨段间骨愈合，缩短颌间固定时间，是治疗下颌骨骨折复位固定比较理想的治疗方法，值得临床推广。

[1]张跃进.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折28例[J].中国实用医药，2011，6(2)：96-97.

[2]殷爱滨，王玉贤，黄迎春.微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折56例[J].交通医学，2008，22(4)：421-422.

[3]赵瑞红.微型钛板用于下颌骨骨折治疗体会[J].中国当代医药，2010，17(36)：167-169.

[4]梁学军，严翔.微型钛夹板内固定治疗下颌骨骨折96例分析[J].口腔医学研究，2011，27(6)：483-485.

[5]孙永刚.微钛板内固定术治疗下颌骨骨折26例临床分析[J].当代医学，2011，17(36)：68.

[6]巴秀，王翰章，田卫东，等.413例下颌骨骨折分析研究[J].华西口腔医学杂志，2009，27(1)：46.