非ST段抬高型心肌梗死患者的临床联合用药治疗体会

冀元元

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是急性冠状动脉综合征的主要组成部分，是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂、出血，导致血栓形成或者冠状动脉血管痉挛，完全堵塞血管导致心肌持续缺血缺氧最终出现心肌坏死。患者临床主要表现为胸痛、心律失常、心力衰竭等[1]。非ST段抬高型心肌梗死患者若得不到及时的救治极易发生急性心肌梗死，严重威胁到了患者的生命[2]。我院近年来采用氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗NSTEMI，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均符合中华医学会心血管病学会分会制定的非ST段抬高型心肌梗死诊断标准，患者入院时均伴有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难、心律失常、心力衰竭等症状，心电图检查主要表现为部分导联ST段压低，心肌酶谱及肌钙蛋白检查异常。其中观察组男性19例，女性15例，年龄42～75岁，平均年龄（56.2±2.8）岁。合并疾病：高血压12例，糖尿病8例，呼吸系统疾病7例，心源性休克5例。对照组男性20例，女性14例，年龄47～82岁，平均年龄（58.4±3.4）岁。合并疾病：高血压16例，糖尿病11例，呼吸系统疾病7例，心源性休克4例。两组患者在性别、年龄合并疾病以及临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后给予常规非ST段抬高型心肌梗死内科治疗，如服用硝酸异山梨酯、拜阿司匹林等治疗。观察组给予氯吡格雷治疗，首次剂量为300mg，3d后剂量降至75mg，1次/d，疗程为1个月。同时皮下注射低分子肝素钙5000U,2次/d，疗程为1周。

1.3 疗效判定标准 显效：临床痛症状消失或发作次数和持续时间减少≥80%，心电图检查ST段下移恢复>0.1mV；有效：临床症状有所改善，发作次数和持续时间减少50%～80%心电图检查ST段恢复0.05～0.1mV；无效：临床症状为改变，发作次数和持续时间减少<50%，心电图检查提示异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组34例患者治疗后显效28例（82.4%），有效4例（11.8%），无效2例（5.9%），治疗总有效率为94.1%，显著高于对照组的76.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

非ST段抬高型心肌梗死目前的发病率有所升高，临床诊断该病主要通过心电图检查以及实验室心肌酶谱及肌钙蛋白检查，并结合临床症状确诊。心电图检查主要表现为相关导联的ST段和T波变化，但缺乏明显的特殊性变化[3]。酶学检查对该病的诊断具有其他检查不可替代的作用，因此临床诊断应将多种检查相结合，避免漏诊和误诊。临床治疗主要以改善冠状动脉血供限制和缩小梗死面积及减轻心脏的耗氧，保护缺血心肌、恢复再灌注使血流重建为主，同时应积极进行抗凝和抗血小板治疗，从而达到改善心肌缺血症状，缓解疼痛的效果。

本研究采用氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗非ST段抬高型心肌梗死取得了较好的临床疗效，显著改善了患者的临床症状，临床治疗总有效率为94.1%。氯吡格雷是一种新型的抗血小板药，能够抑制ADP诱导的血小板，有效阻止内皮损伤部位的血栓形成，防止血管内膜增厚，从而达到抗血小板治疗的效果。同时，低分子肝素钙具有与抗凝血酶活性抑制凝血酶原诱导的血小聚集，促进内皮细胞释放组织纤溶酶原激活剂的作用，其抗血栓活性较高，能够显著减少胶原诱导的血小板活化。

综上所述，采用氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗非ST段抬高型心肌梗死临床疗效确切，能够显著改善患者的心肌缺血症状，缓解疼痛，减少心绞痛的发作次数，且不良反应发生率较低，操作较为简便，因此值得临床进一步推广使用。

[1]范聚省,田少英,李落彩,等.银杏达莫注射液联合比索洛尔治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].河北医药,2011,33(11):1731-1732.

[2]黄皋.非ST段抬高型心肌梗死26例临床分析[J].浙江临床医学,2011,13(4):402-403.

[3]陈锋,刘志远,董艳明,等.心电图aVR导联ST段抬高对急性非ST段抬高型心肌梗死临床预后的判断[J].实用医学杂志,2008,24(11):1936-1937.