甲硝唑、制霉菌素联合阴道臭氧灌洗治疗阴道炎疗效观察

我院于2008年5月至2010年5月采用臭氧妇科治疗仪＋甲硝唑＋甲硝唑泡腾片或臭氧妇科治疗仪＋制霉菌素片治疗滴虫性阴道炎、念珠菌阴道炎有较好疗效，现报告如下。

对象与方法

1 研究对象 将收集200例随机分为观察组与对照组，年龄24～54岁，平均年龄38岁，治疗1个月未用任何抗生素或阴道冲洗。将入选的200例患者随机分为联合治疗组100例和单纯药物治疗组100例，两组一般情况无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法

2．1 诊断方法：用消毒棉签蘸取阴道分泌物直接显微镜下查看阴道毛滴虫阳性或显微镜下找芽孢和假菌丝阳性。

2．2 治疗方法：联合治疗组就诊当天先用碘伏棉球消毒外阴阴道，擦净分泌物，将EWT－130A臭氧妇科治疗仪（珠海市易赢通电子科技有限公司）一次性治疗头置入患者阴道内，设定治疗时间及强度，治疗10min，然后按医嘱采用甲硝唑阴道泡腾片（西安高科陕西金方药业公司）或者制霉菌素片研成粉剂（山东鲁抗医药股份有限公司）在每天臭氧治疗后置入阴道后穹窿，同时滴虫性阴道炎口服甲硝唑片（金花企业股份有限公司西安大庆制药厂）0．4mg，2次／d，共3d；念珠菌阴道炎口服氟康唑，50mg，3片，顿服（天津药业集团新郑股份天津药业集团新郑股份有限公司）。单纯药物治疗组只用棉球将阴道分泌物擦净，口服药物和阴道用药方法同联合治疗组。治疗期间禁止性生活。

3 随 访 治疗后随访两次，近期随访于末次治疗后3d，远期随访于停药后30d，随访内容为临床症状、体征的改善情况及阴道分泌物检查阴道毛滴虫，或芽孢和假菌丝。

4 疗效评价

4．1 临床疗效：采用疗效指数作为判断标准，疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%．

4．2 评分标准：①病原菌：无菌0分，有菌10分；②外阴瘙痒：无0分，轻1分，中2分，重3分；③外阴烧灼感：无0分，轻1分，中2分，重3分；④异常白带：无或正常0分，稍多1分，中量2分，大量3分⑤阴道充血：无0分，轻1分，中2分，重3分。

5 疗效判断标准 ①痊愈：症状和体征完全消失，阴道分泌物镜检阴性，积分0分，疗效指数100%。②显效：症状明显减轻，体征明显改善，阴道分泌物镜检阴性，疗效指数75～99%；③有效：症状减轻，体征改善，阴道分泌物镜检阴性或部分阳性，疗效指数＞30%；④无效：症状体征无改善，阴道分泌物镜检仍阳性，疗效指数＜30%。

6 统计学方法 采用四格表χ2检验。

结 果

经统计学检验，联合治疗组的痊愈率及总有效率与单纯药物治疗组相比无显著性差异（P＞0．05），见表1。经χ2检验，两组临床症状迅速（1d）缓解率差异有统计学意义（P＜0．01）。2d缓解率差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

表1 两组临床疗效比较（%）

表2 两组症状缓解时间比较（%）

讨 论

治疗阴道炎的有效率主要取决于病人的依从性、药物的种类、局部药物浓度等［1］。临床上常观察到某些治疗滴虫性阴道炎及念珠菌阴道炎的药物因疗程长、依从性差，患者常常终止治疗，从而使有效率大大减低。研究表明医用臭氧仪属低湿等离子，可视无创技术，臭氧是广泛、高效、快速杀菌剂，氧化性极强，利用他的氧化性，可以在较短的时间内破坏细菌、病毒和其他微生物的生物结构，具有强烈的杀菌作用［2］。臭氧能氧化分解细菌、病毒内部氧化葡萄糖所必须的葡萄糖氧化酶，并直接与细菌、病毒发生作用，氧化并穿透其细胞壁，破坏其细胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA蛋白质、脂质类和核糖类等大分子聚合物，使细菌、病毒等各种致病微生物的新陈代谢和繁殖过程遭到破坏，从而夺取它的生命。臭氧作为细胞因子诱导物可增加白细胞吞噬活性，提高免疫球蛋白的水平、诱导细胞因子产生；诱导产生的细胞因子有促进上皮细胞生长和加速溃疡愈合作用。由于臭氧具有极强的弥散性且扩散均匀，治疗时能全方位接触病灶，不留死角，效果更彻底，臭氧治疗阴道炎的优势是：起效快，疗程短，症状减轻明显；标本兼治，疗效巩固；无创伤，无痛苦，无毒副作用；患者容易接受［3］。臭氧不仅对阴道毛滴虫有显著的杀死作用，而且可有效改善阴道的无氧环境，不利于细菌生长，因此能快速有效消除阴道炎症反应，缓解病人症状，达到理想效果。

甲硝唑对大多数厌氧菌具强大抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其它拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。此外，对阿米巴原虫和滴虫也有较强的杀灭作用。甲硝唑的杀菌机制尚未完全阐明，厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用。本品的硝基还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细胞死亡。抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂。人参茎叶皂苷和维生素E具有促进粘膜、皮肤创伤愈合的作用。本品为局部用药，部分可经粘膜吸收，其中甲硝唑约有相当于给药量的20%～25%。甲硝唑吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血－脑脊液屏障。60%～80%经肾排泄，其中20%为原形，其余为代谢物。少部分随粪便或从皮肤排泄。用于老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、非特异性阴道炎。

制霉菌素片为多烯类抗真菌药，具广谱抗真菌作用，对念珠菌属的抗菌活性高，新型隐球菌、曲菌、毛霉菌、小孢子菌、荚膜组织浆胞菌、皮炎芽生菌及皮肤癣菌通常对本品亦敏感。本品可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。本品口服后胃肠道不吸收，给常用口服量后血药浓度极低，对全身真菌感染无治疗作用。几乎全部服药量自粪便内排出。

本文资料表明联合治疗组的总有效率为100%；单纯药物治疗组的总有效率为98．0%，联合治疗组症状缓解时间明显短于单纯药物治疗组，因此，从依从性及疗效上考虑，臭氧灌洗＋甲硝唑＋甲硝唑泡腾片或臭氧灌洗＋制霉菌素粉剂比单纯用药物治疗阴道炎更有利于临床症状的迅速改善和彻底治疗。

［1］ 刘玉杰．达克宁栓不同剂量治疗念珠菌阴道炎的疗效观察 ［J］．中国城乡企业卫生，2008，8（4）：81．

［2］ 孙爱军．硝酸咪康唑栓400mg与200mg的特性及临床应用 ［J］．中国妇幼保健，2006，21（13）：1869．

［3］ 卢红英 ．臭氧妇科治疗仪治疗妇女阴道炎的临床观察［J］．当代医学，2007，120（7）：31．

［4］ 祝 园．医用臭氧治疗仪治疗阴道炎的临床观察 ［J］．临床和实用医学杂志，2008，12（7）：129．