促红细胞生长素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血疗效观察

促红细胞生长素（EPO）缺乏是导致肾性贫血的最主要原因，EPO是目前治疗肾性贫血最有效的药物［1］。因而基因重组红细胞生长素（rHuEPO）的应用使肾性贫血的治疗有了根本的改观，但是慢性肾脏病患者缺铁非常普遍，从而直接影响贫血的纠正，使重组人红细胞生长素的需要量增加。我院自2009年2月至2010年12月在临床上联合促红细胞生长素与蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2009年2月至2010年12月在我院血液净化中心维持性血液透析患者30例，其中男性l8例，女性12例；年龄21～75岁，平均54岁；患者透析时间3个月以上，维持性血液透析每周2～3次，每次持续4～5h；血红蛋白（Hb）40～70g／L，红细胞压积0．12～0．25，血清铁蛋白均＜400μg／L，转铁蛋白饱和度＜30%，近1个月无感染、出血、输血史，排除肿瘤、肝病患者。

2 方 法

2．1 促红细胞生长素的应用：注射用重组人促红细胞生长素（成都地奥九泓制药厂生产），每周2次，每次3000U，于透析结束时血路给予；当血红蛋白上升≥l0g／L时剂量减少25%，疗程12周。

2．2 蔗糖铁的应用：在血液透析结束前1h将蔗糖铁100mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液100ml中，以30～60滴／min从透析器静脉端缓慢滴入，每周2次，直至总剂量达1000mg后，改为每周静滴1次，疗程12周。

2．3 观察指标：用药前和用药后4周、8周、12周检测 Hb、HCT、血清铁蛋白 （SF）、转铁饱和度（TSAT）指标，观察期间停止输血治疗，监测血压、肝功能、肾功能变化，观察不良反应的发生。

2．4 疗效评价标准：显效：治疗结束后，Hb达100g／L或HCT上升达0．20，贫血症状改善。有效：治疗结束后，Hb上升≥10g／L或HCT≥0．05，贫血症状改善。无效：治疗结束后Hb及HCT无改变或恶化。

结 果

经过12周治疗，30例患者的贫血均得到改善，用药前和用药后 Hb、HCT、SF、TSAT结果比较，Hb、HCT、SF、TSAT均显著升高，差异有显著性（P＜0．05），见附表。肝功能、肾功能治疗前后无明显变化。

附表 治疗前后Hb、HCT、SF、TSAT的变化（±s）

附表 治疗前后Hb、HCT、SF、TSAT的变化（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0．05

项 目 治疗前 治疗12周后Hb（g／L） 62．45±11．62 100．52±14．32＊HCT（%） 19．13±1．22 30．42±4．10＊SF（μg／L） 320．57±36．65 780．20±42．80＊TAST（%） 26．12±3．22 49．45±2．78＊

讨 论

众所周知，贫血是慢性肾功能衰竭最常见的并发症，可导致一系列生理异常，严重影响患者的预后。有效纠治贫血可以显著改善慢性肾功能衰竭患者的生存率，减少发病率，提高生活质量。随着促红细胞生长素的发现，对慢性肾功能衰竭贫血的机制才有了充分的认识，肾性贫血由多种因素介导，主要源于慢性肾功能衰竭患者体内促红细胞生长素产生绝对或相对减少，另一因素是缺铁［1］；缺铁在慢性肾功能衰竭中非常普遍，特别是血透患者，造成血透患者缺铁原因：①摄入不足；②丢失过多（透析器及管路丢血，检测取血及胃肠道失血）；③需要量增加，注射rHuEPO后体内铁利用显著增加，易造成铁相对不足［3］。如果不补充铁剂，总存在铁缺乏，它会影响着rHuEPO的疗效。充分补铁，不但能显著提高rHuEPO疗效，而且还能节省30%～40%rHuEPO用量。

补铁曾有三种途径：口服、肌肉注射及静脉注射。口服补铁虽给药方便、安全，但易受肠道吸收影响疗效欠可靠；静脉注射给药疗效可靠，血透患者补铁应首选这一途径［2］。蔗糖铁是目前最安全、有效的静脉注射用铁剂，该药不易发生过敏反应及急性铁中毒，且起效快［2］。

上述结果证明，静脉注射蔗糖铁可以有效纠正维持性血液透析患者的铁缺乏，显著改善rHuEPO的治疗效果，明显提高Hb和HCT水平，且不良反应少，安全性高。促红细胞生长素联合蔗糖铁治疗血透患者肾性贫血疗效确切，可靠性高，值得临床推广。

［1］ 黎磊石，刘志红主编．中国肾脏病学［J］．北京：人民军医山版社，2008：1920．

［2］ 谌贻璞．用促红细胞生成素治疗肾性贫血必须合理补铁［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，2006，15（4）：345．