脓毒症患儿血清降钙素原和血糖监测临床意义

脓毒症（Sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。其本身及其诱发的脓毒症性休克和多器官功能 不 全 （Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是儿科危重患儿重要的死亡原因［1］。本研究通过测定脓毒症和非脓毒症患儿血清降钙素原（PCT）和血糖水平，探讨这两项指标联合监测对评估脓毒症严重程度及疗效的临床价值。

资料与方法

1 一般资料 收集2009年01月至2011年12月在本院就诊的患儿62例，男36例，女26例，年龄1～9岁。根据脓毒症诊断标准分为脓毒症组38例、非脓毒症组24例。脓毒症组38例又根据严重脓毒症和脓毒症休克的定义分为一般脓毒症组26例和严重脓毒症组12例。其中一般脓毒症组26例：细菌性痢疾9例，支气管肺炎11例，尿路感染2例，化脓性脑膜炎4例；严重脓毒症组12例：肺炎伴呼吸衰竭3例，肺炎伴感染性休克3例，麻疹并感染性休克1例，肺炎伴肝、肾功能损害4例，手足口病并脑炎1例，其中发生脓毒症休克8例，死亡5例。非脓毒症组24例：肺炎7例，猩红热2例，重症腹泻伴电解质紊乱9例，癫痫持续状态5例，心血管病1例。

2 检测方法 所有患儿收集以下数据：年龄、性别、基础疾病、体温、呼吸、心率，入院次日晨取空腹静脉血，检测血常规、肝功能、肾功能、C－反应蛋白（CRP）和PCT，同时行相应的影像学等辅助检查。采用双抗夹心免疫荧光法定量分析血清中PCT含量，试剂和仪器（型号Min VIDAS）均由法国梅里埃公司生产。采用免疫比浊测量法检测血清中CRP含量（试剂和仪器由韩国 Boditech Med Inc．公司生产），取末梢血测定血糖（LIFESCAN快速血糖仪，美国强生公司）。

3 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件，计量资料以±s表示，组间行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 血清PCT和血糖水平比较：血清PCT和血糖在一般脓毒症组中含量升高，与非脓毒症组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；严重脓毒症组PCT和血糖明显升高，与一般脓毒症组比较，差异有统计学意义（P＜0．01），见表1。

表1 各组PCT和血糖含量比较（±s）

表1 各组PCT和血糖含量比较（±s）

注：＊与非脓毒症组比较，P＜0．01；＊＊与一般脓毒症组比较，P＜0．01

组 别 n PCT（μg／L） 血糖（mmol／L）一般脓毒症组 26 3．28±2．56＊ 8．12±1．45＊严重脓毒症组 12 7．06±2．32＊＊ 12．32±1．56＊＊非脓毒症组 24 0．82±0．42 4．25±2．28

2 脓毒症组与非脓毒症组血清CRP、WBC、中性粒细胞比例比较：两组间CRP、WBC、中性粒细胞比例比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

表2 脓毒症组与非脓毒症组CRP、WBC、中性粒细胞比例比较（±s）

表2 脓毒症组与非脓毒症组CRP、WBC、中性粒细胞比例比较（±s）

注：与非脓毒症组比较，﹟P＞0．05

组 别 n CRP（mg／L） WBC（×109／L）中性粒细胞比例（%）脓毒症组 38 49．65±10．12﹟ 12．85±2．32﹟ 76．32±10．12﹟非脓毒症组 24 47．24±11．23 12．26±2．42 75．14±11．23

讨 论

目前虽然对脓毒症及其并发症的认识已发展到基因水平 ，治疗方面也有很大进展 ，但其病死率仍高居不下。临床监测感染的指标虽然很多，但均存在检查时间过长或缺乏良好的特异性与敏感性等问题。WBC、CRP、中性粒细胞比例等均为传统炎症指标，虽在诊断脓毒症时有一定意义 ，但不能反映脓毒症的严重程度［2］。随着与脓毒症相关的生物化学和临床研究的深入，PCT（Procalcitonin，PCT）因其反应炎症的敏感性高、特异性强，是目前评价脓毒症严重程度及不良预后的最好指标。PCT是降钙素前体，生理情况下由甲状腺C细胞产生。正常人血清PCT浓度＜0．1 μg／L。研究表明［3］血清中PCT水平比较稳定，而在合并有细菌、真菌感染时，PCT特异性升高，尤其是全身性重度感染如脓毒症时，其水平可异常增高。动态监测血清PCT浓度不但可以特异的反映SIRS是否为细菌感染，也能表明炎症的严重程度［4］。在全身细菌感染后4h血液中即可检测到PCT，6h急剧上升，并在6～24h维持该水平［5］。

血糖是人体所需能量的主要来源 。空腹血糖正常值范围为3．9～6．1mmol／L，随机血糖一般 ＜11．1mmol／L。脓毒症患儿，其神经－内分泌系统激活及炎症介质过度释放造成代谢紊乱，损伤胰岛β细胞，胰岛素分泌不足，导致血糖升高。脓毒症和脓毒症性休克患儿普遍存在胰岛素抵抗现象，导致高血糖症，与脓毒症和脓毒症休克的高并发症发生率和高病死率密切相关［6］。

本研究结果显示，血清PCT和血糖在一般脓毒症组中的浓度升高，与非脓毒症组比较有统计学意义，严重脓毒症组血清PCT和血糖明显升高，与一般脓毒症组相比差异有统计学意义。随着脓毒症严重程度的进展，升高越明显。而CRP、WBC、中性粒细胞比例则无明显统计学差异，显示血清PCT和血糖在鉴别脓毒症方面，与CRP、WBC、中性粒细胞比例相比，具有较高的诊断价值。由于脓毒症患儿病情危重，炎症介质大量释放，引起“瀑布式”级联效应，PCT迅速增加。同时，由于脓毒症患儿胰岛素抵抗、高代谢状态及胰岛β细胞明显受损，血糖也迅速增加。本研究也显示，PCT和血糖增加越明显，提示病情越严重，如治疗有效，PCT及末梢血糖均不同程度降低；如治疗无效，PCT及末梢血糖继续升高，且预后差，病死率高。因此联合应用PCT和血糖这两项指标对评估脓毒症的严重程度、病情监测及疗效评价有较好的临床意义。如脓毒症患儿PCT和血糖均明显升高时，应警惕继发多器官功能障碍，及时采取综合治疗措施，降低病死率。

［1］ 胡凤华，甘小庄，孙丽萍，等．脓毒症患儿降钙素原测定的临床意义［J］．实用儿科临床杂志，2007，22（6）：412－413．

［2］ 邢豫宾，戴路明，赵芝焕，等．血清降钙素原和常用炎症指标结合SOFA评分对脓毒症早期诊断和预后价值的评价［J］．中国危重病急救医学，2008，20（1）：23－28．

［3］ Casad F，Aacnsio J，Anam E，et al．Senlm procalcitonin in ehilgren with suspecte sepsis：Acomparisen with C－reactive protein and neutrophil count［J］．Pediatric Crit Care Med，2003，4（2）：190－195．

［4］ 吕晓莉，党小军，李 博，等．动态监测新生儿全身炎症反应综合征降钙素原与C－反应蛋白临床意义［J］．陕西医学杂志，2011，40（11）：1524－1525．

［5］ Becker KL，Snider R，Nylen ES．Procalcitonin assay in systemic in flammation，infection，and sepsis：clinical utility and limitations［J］．Crit Care Med，2008，36（3）：941－952．

［6］ 黄国英．儿科主治医师手册［M］．南京：江苏科学技术出版社，2008：591－598．