异丙托溴铵联合博利康尼雾化吸入治疗哮喘急性发作36例

陈 莉 ，徐亚芬

(1.浙江省天台县人民医院内科，浙江 台州 317200;2.浙江省台州医院内科，浙江 台州 317000)

支气管哮喘(简称哮喘)是呼吸系统常见的气道慢性炎症性疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势。及时、有效地控制症状是治疗哮喘的目标，雾化吸入因可使高浓度的药物直接作用于气管及支气管，局部药物浓度高，起效快，是目前哮喘急性发作的首选治疗方式[1]。近年来笔者采用异丙托溴铵气雾剂和博利康尼混悬液联合雾化吸入治疗哮喘急性发作，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月至2011年12月我院门诊或住院治疗的轻中度哮喘急性发作患者72例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘诊断标准[2]，均排除心源性哮喘、支气管肺癌等其他喘息性疾病者，治疗前24 h均未用过支气管扩张剂和糖皮质激素。随机均分为观察组和对照组，各36例。观察组中男21例，女 15例;年龄 17～69岁，平均(39.5±5.8)岁;病程 1～23年，平均(9.5 ±2.1)年;病情程度为轻度 22 例、中度 14 例。对照组中男 19例，女 17例;年龄 16～74岁，平均(38.7±5.6)岁;病程 10月 ～20年，平均(9.7±1.9)年;病情程度为轻度 21例、中度15例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度比较，无明显统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者予以抗感染、吸氧、静脉滴注氨茶碱、止咳化痰等常规对症治疗。观察组在对照组治疗基础上加用异丙托溴铵雾化液(商品名爱全乐，德国勃林格殷格翰国际公司，规格为2 mL/500 mg，批号为20100305)及博利康尼雾化液(阿斯利康制药有限公司，规格为2 mL/5 mg，批号为20100226)各2 mL/次雾化吸入，对照组单用博利康尼雾化液雾化吸入，每天2次，每次15min，连用1周。观察两组患者治疗后主要症状及体征消失时间。

1.3 疗效判断标准[3]

显效:观察患者面色、呼吸状况、体位、出汗、吸气性三凹征及哮鸣音等，参照急性发作期分度，全部症状由重度转为中度或中度转为轻度;有效:上述临床表现部分由重度转为中度或由中度转为轻度;无效:无明显改变。以显效和有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验;计数资料采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。观察组治疗期间出现肌颤1例，口干1例;对照组治疗期间出现手抖1例。均较轻，停药后症状消失，均未出现严重的药物不良反应。

表1 两组患者治疗后主要症状体征消失时间比较(±s，d)

表1 两组患者治疗后主要症状体征消失时间比较(±s，d)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。下表同。

组别观察组(n=36)对照组(n=36)呼吸困难2.31 ±0.57＊3.47 ±0.92喘息3.38 ± 0.85＊4.85 ± 1.12罗音5.41 ± 1.47＊6.83 ± 1.82咳嗽5.79 ± 1.87＊7.35 ± 2.03

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

哮喘急性发作时气道炎症、黏膜肿胀、分泌物增多等导致气道狭窄、气流受限、支气管平滑肌痉挛。雾化吸入疗法可通过雾化装置将含有药物的液体雾化成气溶胶吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀释痰液、促进引流、解除支气管痉挛或控制感染等目的[1]。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱性能特性的四价铵化合物，吸入后通过阻断气道平滑肌上的M3受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)的合成，降低迷走神经张力，使支气管舒张、气道分泌物减少，抑制肥大细胞释放炎症介质，从而获得平喘效果[4]。博利康尼属β2受体激动剂，能松弛气道平滑，降低血管通透性调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞的介质释放，吸入后能迅速松弛气道平滑肌，扩张气道，起效迅速，维持时间较长[5]。异丙托溴铵主要作用于大、中气道，博利康尼主要作用于小气道，两者联用可相互增强疗效。刘秀碧[6]研究发现，博利康尼与爱全乐联合应用具有协同、互补作用，二者联合应用能更有效缓解哮喘症状，是较好的缓解哮喘发作的支气管扩张治疗方案。本试验结果显示，观察组患者呼吸困难、喘息、罗音和咳嗽消失时间明显短于对照组，治疗1周后总有效率明显高于对照组，表明异丙托溴铵联合博利康尼雾化吸入治疗哮喘急性发作的临床疗效明显由于单纯的博利康尼雾化吸入，能明显改善患者的临床症状及体征。

由于雾化吸入治疗疗效与患者的配合度密切相关，做好雾化吸入的各项护理是确保治疗疗效的重要措施。雾化吸入期间的护理要点有:1)雾化前向患者及家属宣传有关哮喘的疾病知识，雾化疗法的使用原理及注意事项，所用药物的作用及注意事项，严格按医嘱备药，注意给药剂量。雾化器各部件清洁消毒，达到院感要求。对有痰液堵塞的患者应先予以吸痰治疗。2)雾化时患者取坐位或半卧位，痰多且不易咳出时，需经常变换体位，定时拍背，以利于痰液的排出和药物的吸入，雾化过程中严密观察患者病情变化，如出现胸闷、憋气、喘息、烦躁不安，呼吸困难、紫绀等症状，应暂停雾化给予吸痰、吸氧等处理[7]。3)雾化后协助患者漱口，嘱患者不可将药液咽下，目的是减少口腔和咽喉部的药物沉积，减少副作用。雾化吸入结束后，对痰液不易排出、咳嗽无力的患者，协助拍背助其排痰，以利痰液排出，疏通气道有利于提高疗效[8]。

综上所述，异丙托溴铵联合博利康尼雾化吸入治疗哮喘急性发作的临床疗效肯定，能明显改善患者的临床症状及体征，是一种治疗哮喘急性发作治疗的有效方法。加强雾化吸入患者的护理，有利于提高疗效，减少副作用。

[1]陈丽萍，蒋林静.不同的雾化吸入法治疗支气管哮喘发作的疗效分析[J].临床肺科杂志，2006，11(6):514.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177 －185.

[3]许新毅，杜以明，吕 欣，等.特布他林加布地奈德治疗哮喘临床观察[J].山东医药，2005，45(19):52 －53.

[4]杜青林.异丙托溴铵联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘的比较[J].中国实用医药，2009，4(33):114－116.

[5]姚丽萍.爱全乐与博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效观察[J].河北医药，2003，25(12):935.

[6]刘秀碧.博利康尼联合爱全乐雾化吸入治疗急性发作期支气管哮喘的临床疗效分析[J].中国医药指南，2008，6(4):68－69.

[7]耿蓄芳，龚存华.万托林氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病的护理[J].现代护理，2006，12(10):938.

[8]袁黎君.氧气雾化吸入效果的影响因素及护理[J].当代医学，2007，2(3):93－94.