95例胃癌大部分切除术后肠内外药物营养与护理分析

李 疆

(温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325000)

胃癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤，占消化道癌的40%～50%，在恶性肿瘤导致死亡人数中位居第二(仅次于肺癌)[1]。胃癌患者在术前已多伴有不同程度的免疫功能低下和营养不良，而术后禁食、应激反应和手术创伤所致的高分解代谢又使营养不良的程度加深，易出现术后并发症，严重影响患者的预后及生存质量。胃癌术后早期营养支持是减少术后并发症、促进患者康复的重要措施[2]。笔者对我院2008年7月至2011年11月收治的95例胃癌大部分切除术后患者早期应用肠内营养(enteral nutrition，EN)及肠外营养(parenteml nutriti0n，PN)，并给与细节护理，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年7月至2011年11月收治的95例胃癌大部分切除患者，按照随机数字表发分为2组:肠内和肠外营养(EN－PN)组 47例，男 25例，女 22例;年龄 42～71岁，平均(41.5±10.8)岁。肠外营养(PN)组 48 例，男 25 例，女 23 例;平均年龄(41.9±11.1)岁。两组患者平均年龄、性别比例、病症等经统计学分析，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方案

PN组术后 24 h开始，按照 25～30 kcal/(kg·d)及氮0.2 g/(kg·d)，非蛋白能量为氮的100倍的比例供给能量。氮源为氨基酸注射液(广东利泰药业有限公司，规格为500 mL/支，国药准字H20056546)，非蛋白能量由葡萄糖和中链/长链脂肪乳剂(力保肪宁，沈阳贝朗制药有限公司，规格为20% ×250 mL/瓶，国药准字J20040056)供给，糖和脂比例为1∶1，并适当添加氨基酸、维生素和电解质，配成营养液经颈内静脉穿刺置管输入。ENPN组与PN组相同氮量、能量供给。肠内营养选用能全力(肠内营养混悬液，纽迪希亚制药〈无锡〉有限公司，规格为1.0 kcal/mL，国药准字H20010284)。术后第1天给予全量的1/4，第2天增加到1/2，第3天开始给予全量。用输液泵控制滴速，开始为25 mL/h，如患者未出现不适症状，逐渐增加至100 mL/h。

1.2.2 护理方法

两组均给予常规基础护理，EN－PN组增加细节护理。细节护理:1)心理护理，一般癌症患者的心理压力较大，易产生恐惧、焦躁、疑虑等不良情绪，这些情绪不利于患者的康复，所以要多给予患者心理帮扶和鼓励，舒缓不良情绪;在输液前告知患者输液的途径和药物，使其有心理准备;耐心向患者讲述营养药物的作用和益处，使患者产生信心。2)其他，控制营养液温度;保持空气清晰、湿度保持在60%左右，温度保持在18～20℃，定时打扫、消毒;控制噪音，噪音影响患者情绪，不利于治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术后肠功能恢复时间、并发症的发病率及肛门恢复排气时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件。计量数据采用 t检验，用表示;计数资料比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。PN组吻合口瘘1例，切口感染2例，肺部感染3例，肠粘连1例，血栓性静脉炎1例，腹涨2例，腹痛1例，腹泻1例，恶心1例;EN－PN组切口感染1例，肺部感染2例，腹胀2例，腹痛1例，恶心1例。两组患者的并发症均经治疗痊愈。

表1 两组患者手术后肠功能恢复时间、并发症发病率及肛门恢复排气时间比较

3 讨论

营养不良患者术后易出现并发症，营养支持有利于改善这些情况，直接或间接地降低术后并发症的发生率和病死率，提高手术成功率[3]。肠外营养支持不仅能有效地预防手术创伤所致的机体蛋白质丢失，而且能改善患者的免疫功能和维持术后机体正常代谢[4]。早期的肠内营养能提供给患者足够的营养，增强肠道的机械和免疫屏障功能，减少肠源性感染的发生[5]。因此，在胃癌术后对患者进行合理的营养支持十分必要。

本研究结果提示，肠内－肠外联合营养支持并给予患者细节护理较单纯肠外营养支持，能够改善患者一般状况，提高患者免疫力，减少感染并发症发生率，从而提高胃癌切除术的成功率和患者生存质量。

[1]张金淑.替吉奥治疗晚期胃癌30例[J].中国药业，2011，20(7):73.

[2]曹丽芬，吴孟芬，郑尧华，等.胃癌术后早期应用肠内营养130例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(8):91.

[3]Berger MM，Chiolero RL，Pannatier A，et al.A 10 － year suney of nutritional support in a surgical ICU:1986 －1995[J].Nutrition，1997，13(10):870－874.

[4]杨海妮.胃癌术后应用肠外营养支持的意义及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(2):308.

[5]董 梅.胃癌术后早期肠内营养的应用及护理[J].医学信息，2011，24(12):550－551.