多囊卵巢综合征患者血清apoB/apoAⅠ比值对代谢综合征的诊断价值

李玉婷，何援利，朱洪磊

·临床研究·

多囊卵巢综合征患者血清apoB/apoAⅠ比值对代谢综合征的诊断价值

李玉婷，何援利，朱洪磊

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者apoB/apoAⅠ比值对代谢综合征(MS)的诊断价值。方法收集185例符合2003年鹿特丹诊断标准的PCOS患者，采集病史并对其进行体格测量和性激素、糖脂代谢等各项生化指标测定。结果MS患病率为19.46%，而至少合并一项MS组分异常的患病率则为56.76%；apoB/apoAⅠ比值与体重指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈负相关，且随着MS组分异常项数的增加而升高；以0.66为截断值时，apoB/apoAⅠ比值对MS的诊断价值较高(敏感度为0.917，特异性为0.700)。结论PCOS患者的apoB/apoAⅠ对MS有较好的诊断和监测价值。

载脂蛋白A-Ⅰ；载脂蛋白B类；多囊卵巢综合征；代谢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)自1935年首次报道以来，至今病因未明[1]，育龄期女性发病率为5%～10%[2]。Doi等[3]发现PCOS患者体内低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)主要为小而致密颗粒，这部分PCOS患者血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平并不升高，而载脂蛋白B(apolipoprotein B，apoB)及apoB/apoAⅠ比值却增加。每个运载动脉粥样硬化有关蛋白的脂蛋白颗粒均含有一个apoB分子，而apoAⅠ则是高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)的主要成分。因此，apoB/apoAⅠ比值可以准确反映体内致动脉粥样硬化和抗动脉粥样硬化能力的平衡，其在预测代谢综合征(metabolic syndrome，MS)、冠心病等心脑血管疾病发病风险方面的敏感度和特异性均优于其他任何血脂成分。PCOS患者常表现出胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和脂代谢异常[4]，是MS及心血管事件等的高发人群[5-6]。目前关于apoB/apoAⅠ比值达到多少即可在PCOS患者中诊断MS尚无统一结论。本研究对185例PCOS患者进行研究，旨在探讨apoB/apoAⅠ比值对PCOS患者发生MS的诊断价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2008年11月－2012年11月因月经异常或不孕症初次就诊于珠江医院妇产科门诊的患者；就诊前3个月未服用任何影响体内激素、血糖及血脂的药物；符合2003年鹿特丹PCOS诊断标准并排除合并甲状腺、肾上腺及高泌乳素血症等疾病。最后纳入具有完整资料的研究对象共185例，年龄16～41(26.8±4.3)岁，均签署知情同意书。本研究由珠江医院伦理委员会审批同意后进行。

1.2测量指标 所有纳入对象均收集病史及家族史；测量身高、体重、血压、腰围、臀围(均采用WTO推荐标准)，计算体重指数(body matrix index，BMI)与腰臀围比；采集月经周期或撤退性出血第2～3天的空腹静脉血测定性激素水平；于月经周期或撤退性出血的第4～5天由有经验的B超医生行经阴道或经肛门B超检查；按统一标准行口服糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验、血脂检测。采用免疫化学发光法(Beckman)测定雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、促甲状腺素(TSH)及胰岛素水平。血脂分析采用日立-7600全自动分析仪。

1.3诊断标准及公式 PCOS诊断依据2003年鹿特丹标准[7]。MS诊断依据2005年国际糖尿病联盟(IDF)标准[8]，以中心性肥胖(腰围≥80cm)为核心，另加下列4项中的任意2项：①空腹甘油三酯(triglycerides，TG)升高(＞1.7mmol/L或＞1500mg/L)；②HDL-C降低(＜1.29mmol/L或＜500mg/L)；③血压增高(收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg)；④空腹血糖增高(≥5.6mmol/L或≥1000mg/L)。稳态模型胰岛素抵抗评价指数(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)=空腹血糖(mmol/ L)×空腹胰岛素(mU/L)/22.5。

1.4分组 ①将185例患者分为代谢综合征组(MS组)和非代谢综合征组(NMS组)，比较两组间相关指标的差异；②根据MS异常组分的项数分为0项异常组、1项异常组、2项异常组、3项异常组和4项异常组，比较各组间apoB/apoAⅠ均值的差异。

1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。采用Leneve检验方差齐性，计量资料以±s表示，计数资料以绝对数(百分比)表示。两组均值的比较采用t检验，多组均数的多重比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，率的比较采用χ2检验。变量之间的相关性采用Spearman相关分析。采用ROC曲线分析PCOS患者apoB/apoAⅠ比值对MS的诊断价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1MS组与NMS组患者一般情况的比较 符合MS诊断标准者共36例，占19.46%。MS组的BMI、腰围、腰臀围比、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、2h血糖、2h胰岛素、HOMA-IR、TG、LDL-C及apoB均较NMS组显著升高，而HDL-C、apoAⅠ显著降低(P＜0.05)。两组间年龄、总胆固醇(TC)的差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

2.2apoB/apoAⅠ比值与PCOS患者各变量的相关性 apoB/apoAⅠ比值与BMI、腰围、腰臀围比、收缩压、舒张压、HOMA-IR、TG、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关，均具有统计学意义(P＜0.05)；而与年龄的相关性无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 代谢综合征组与非代谢综合征组患者一般情况比较Tab.1 Comparison of baseline data between MS group and NMS group

表2 apoB/apoAⅠ比值与PCOS患者各变量的相关性Tab.2 Correlation between apoB/apoAⅠand some indexes of patients with PCOS

2.3apoB/apoAⅠ比值与MS组分异常项数的关系根据MS异常组分项数分组，发现至少有1项MS组分异常者占56.76%(105/180)。Levene检验显示，apoB/ apoAⅠ比值方差齐(F=1.545，P=0.191)，各组apoB/ apoAⅠ比值的均值随着MS异常组分项数的增多而增加。除了0项异常组和1项异常组的apoB/apoAⅠ均值差异无统计学意义(P=0.250)之外，其余各组间均值比较差异均有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 apoB/apoAⅠ比值与MS组异常项数的关系Tab.3 Relationship of apoB/apoAⅠand the numbers of MS abnormal components

2.4PCOS患者apoB/apoAⅠ比值对MS的诊断价值在PCOS患者中，当截断值为0.66时，apoB/apoAⅠ比值对MS的诊断价值最大：ROC曲线下面积为0.885，敏感度和特异性分别为0.917和0.700(图1)。

图1 apoB/apoAⅠ比值预测PCOS患者MS的ROC曲线Tab.1 ROC curve of predicting MS in patients with PCOS by apoB/apoAⅠ

3 讨 论

本研究中，PCOS患者MS患病率为19.46%，而至少有一项MS组分异常的患病率则为56.76%，国外Apridonidze等[9]、Hudecova等[10]及国内Ni等[11]、Zhang等[12]报道了类似的结果。由此可以看出，大部分PCOS人群有发展成为MS的趋势，找到与MS关系密切的监测指标有重要意义。

Sierra-Johnson等[13]的大样本(2964例研究对象)研究提示：MS组的apoB/apoAⅠ比值比显著高于MS组，且随着MS组分异常项数的增多而增加，提示apoB/apoAⅠ比值与MS关系密切，这与本研究的结果一致。此外，MS组TG、LDL-C及apoB较非MS组显著升高，HDL-C、apoAⅠ较非MS组显著降低，这种血脂改变反映了PCOS患者抗动脉粥样硬化能力降低，从而面临更高的发生冠心病等心血管事件的风险[14]。相关分析提示，apoB/apoAⅠ比值与BMI、腰围、TG、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关，也证明了上述观点。

Pisavos等[15]在普通人群中的大样本研究(男1514例，女1528例)表明，apoB/apoAⅠ比值是MS最好的诊断指标(截断值为0.72时，敏感度和特异性分别为0.74和0.67)。Yin等[16]对125例青春期PCOS患者的研究结果表明，当apoB/apoAⅠ截断值为0.63时，诊断MS的敏感度和特异性分别为0.875和0.829。本研究的结果与之类似(截断值为0.66时，ROC曲线下面积为0.885，敏感度和特异性分别为0.917 和0.700)，说明apoB/apoAⅠ比值可作为监测PCOS患者MS发病情况的良好指标，且优于其他任何血脂比值或危险因素，独立于年龄、性别和种族[17-19]。

综上所述，PCOS患者MS发病率较高，apoB/ apoAⅠ比值对PCOS患者的MS有较好的诊断和监测价值。对于临床中未达到MS诊断标准而apoB/ apoAⅠ比值超过0.66的PCOS患者，应警惕MS的发生，宜及时采取相应的干预措施。

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The diagnostic significance of apoB/apoAⅠ for metabolic syndrome in patients with polycystic ovary syndrome

LI Yu-ting, HE Yuan-li*, ZHU Hong-lei
Department of Gynecology and Obstetrics, Zhujiang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510282, China
*

, E-mail: hyl@gdvnet.com

ObjectiveTo analyze the diagnostic significance of apoB/apoAⅠ for metabolic syndrome (MS) in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS).MethodsEndocrinic, metabolic and anthropometric parameters were collected from 185 women diagnosed as PCOS based on the 2003 Rotterdam criteria.ResultsThe incidence of MS was 19.46%, and 56.76% of these patients had at least one abnormal component of MS. ApoB/apoAⅠ had a statistically significant positive correlation with BMI and LDL-C, but a negative correlation with HDL-C, and the ratio went up as the number of abnormal MS components increased. There was also a quite good diagnostic value of apoB/apoAⅠ for MS with a threshold value of 0.66, accompanied by a sensitivity of 91.7% and specificity of 70.0%.ConclusionApoB/apoAⅠ is quite a valuable diagnostic index for MS in patients with PCOS.

apolipoprotein A-Ⅰ; apolipoproteins B; polycystic ovary syndrome; metabolic syndrome

R711.75

A

0577-7402(2013)06-0484-04

2012-12-23；

2013-04-15)

(责任编辑：张小利)

李玉婷，博士研究生。主要从事生殖内分泌的研究

510282 广州 南方医科大学珠江医院妇产科(李玉婷、何援利、朱洪磊)

何援利，E-mail：hyl@gdvnet.com