海军某部官兵成人反刍综合征的流行病学调查及相关影响因素分析

吴丽丽，崔立红，彭丽华，郭旭，孙刚，王巍峰，杨云生

海军某部官兵成人反刍综合征的流行病学调查及相关影响因素分析

吴丽丽，崔立红，彭丽华，郭旭，孙刚，王巍峰，杨云生

目的分析海军某部成人反刍综合征(ARS)的流行病学特点及相关危险因素，为ARS的诊治提供临床依据。方法采取随机整群抽样方法，于2006年11月－2007年4月对8600名健康海军现役军人进行功能性胃肠病(FGIDs)罗马Ⅲ问卷调查，了解ARS的患病情况并对其相关影响因素进行分析。结果共回收有效问卷7574份。ARS总体患病率2.32%(176/7574)，男性多于女性，患者年龄、入伍时年龄及军龄的中位数分别是23岁、18岁和4年。ARS最常见于21～25岁、军龄1～4年、高中学历的未婚人员。不同性别、年龄、军龄及婚姻状况人员的ARS患病率差异有统计学意义(P＜0.05)，不同文化程度和不同血型人员患病率差异无统计学意义。ARS患者和健康对照在常暴饮暴食(P=0.0000)、常挑食(P=0.0001)、常食辛辣(P=0.0000)、常食干硬(P=0.0001)和常吃水果(P=0.0188)等方面差异有统计学意义。体重是ARS的独立危险因素。结论我海军某部ARS总体患病率为2.32%，多见于军龄1～4年的青壮年男性。体重是ARS的独立危险因素。

军事人员；胃，反刍；流行病学研究

反刍综合征(rumination syndrome，RS)是指在无器质性疾病的情况下，患者持续或反复将刚进食的食物从胃反刍至口腔，然后吐出或重新咀嚼吞咽，且反食前无干呕的一种病症。既往认为该病常见于婴幼儿及智力低下的儿童[1]，但近年来发现智力正常的成人RS(adult rumination syndrome，ARS)并不罕见[2-3]，且可发生在有认知能力的任何年龄段人群中。临床由于对本病认识不足，常导致将ARS误诊为慢性呕吐或反胃。目前尚未见ARS流行病学的相关报道。海军作为一个特殊群体，其工作性质和生活环境等与常人不同，本研究对海军进行ARS流行病学调查分析，并探讨其相关危险因素。

1 资料与方法

1.1调查对象及方法 2006年11月－2007年4月解放军海军某部健康现役军人8600名，采用多级分层随机整群抽样方法进行问卷调查。调查问卷由国际FGIDs罗马委员会2006年发表的RomeⅢ-MQ问卷结合海军一般情况设计而成。

1.2ARS的诊断标准 采用罗马Ⅲ标准且必须符合以下两点：①持续或反复将刚进食的食物反刍至口腔，然后吐出或重新咀嚼吞咽；②反食前无干呕。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。支持诊断标准：①反食事件前通常无恶心；②反出物变成酸性时过程即停止；③反出物含可辨认、气味愉悦的食物。

1.3调查指标 包括性别、民族、年龄、入伍时年龄、军龄、身高、体重、婚姻状况、文化程度、血型、职务、出生及工作所在地、学历、工作性质及饮食习惯等。

1.4统计学处理 应用EpiData 3.02软件进行数据录入，采用双人双录入双校对形式并进行一致性检验。采用SPSS 13.0及GraphPad Prism 5软件进行统计分析及图表制作。正态分布定量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布计量资料以中位数表示，组间比较采用两个独立样本的秩和检验；定性资料以率表示，组间比较采用χ2检验；ARS的相关影响因素采用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况 按质量控制标准最终纳入有效问卷7574份，共诊断功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)2584例，ARS 176例，ARS总体患病率2.32%。患者年龄、入伍时年龄及军龄的中位数分别为23岁、18岁和4年，身高173.2±5.4cm，体重68.1±8.7kg。

2.2ARS患者的地域分布特点 ARS患者出生地位于长江以北者最多，占58%，其次是长江以南，占40%；而工作单位位于长江以南者最多，占57%，其次是长江以北，占41%。67%的患者出生于农村地区，66%的患者工作单位在市区或近郊。

2.3ARS患者中各调查指标的构成比 所有ARS患者按照年龄18～20、21～25、26～30、31～35岁和≥36岁分为5组；军龄按1～4、5～8、9～12、13～16年和≥17年分为5组；婚姻情况按照未婚、已婚和已婚但长期分居分为3组；文化程度按照初中以下、高中、大专、本科和硕士及以上分为5组；血型按照A、B、AB、O和不详分为5组。结果显示ARS最常见于21～25岁，军龄1～4年，高中学历的未婚人员。其构成比见图1。

图1 ARS患者中各调查指标的构成比Fig.1 Constituent ratio of the investigation indices in ARS patients

2.4ARS患病率与各指标之间的关系 不同性别、年龄、军龄及婚姻状况的ARS患病率差异有统计学意义(P＜0.05)，不同文化程度和不同血型之间患病率差异无统计学意义(表1)。

表1 各组ARS患病情况Tab.1 ARS prevalence in different groups

2.5ARS患者饮食习惯分析 调查ARS患者的进食时间(小于10min属于进食快)、暴饮暴食、挑食、进食热烫食物等饮食习惯，并以4990例健康海军官兵为对照。ARS患者和健康对照在是否常暴饮暴食(P=0.0000)、常挑食(P=0.0001)、常食辛辣(P=0.0000)、常食干硬(P=0.0001)和常吃水果(P=0.0188)等方面差异有统计学意义，患病率与进食快慢和是否有忌口无关。

2.6ARS相关影响因素分析 以是否患ARS为应变量，以性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、受教育程度、军龄、血型及饮食习惯等指标作为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、身高、婚姻状况、受教育程度、军龄、血型均非ARS的影响因素，且饮食习惯中的进食速度、暴饮暴食、挑食及是否常进食热烫食、辛辣食、生食、冷饮、蔬菜、水果及奶制品等均非影响因素，而体重是患ARS的独立危险因素(OR=1.02，95%CI 1.001～1.037，P=0.0350)。

3 讨 论

反刍常见于羊、牛等动物，人类RS作为一种功能性胃肠病自17世纪首次报道以来，若干回顾性研究就其临床特点和生理特征进行了分析[4]，发现该病患者毫不费力即可使食物反刍至口腔，通常不伴有腹痛或恶心，反流至口腔的食物也没有酸味或难闻的气味，即反刍是一种自愿行为。ARS的发生率至今尚未见报道，除了因为该病发生率较低之外[5-7]，Malcolm等[8]认为该病患者不愿就医和医生缺乏对该病的认识也是重要原因。国外报道的ARS男女发病率不一，O'Brien[9]等报道的ARS中女性占76.3%。本研究发现，ARS患病率并不低，在海军现役军人中其总体患病率为2.32%，且男性明显多于女性(P＜0.05)。可见ARS并不少见，只是很大一部分患者未就医，或者是被忽略。ARS最常见于21～25岁、军龄1～4年、高中学历的未婚人员中。

RS病因至今仍不清楚，食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)张力降低及餐后胃内压升高到一定程度足以克服胃食管接合处的抗反流机制时导致摄取的食物反流至口腔，可能是反刍发生的原因。然而，大部分研究对RS患者的LES测压结果显示多数患者LES压力正常。O'Brien等[9]发现ARS患者的反刍很容易发生，胃动力学检测也未发现异常，由此认为反刍是RS患者一种熟练的反射过程，是一种自愿行为。Wyman等[10]发现在气体反流(即嗳气)时由于胃的扩张会刺激迷走神经反射，形成短暂的LES松弛，这种松弛是非吞咽性的，且与腹部收紧无关，更易发生在直立位。上述均为反刍的特点，故反刍也被认为是一个熟练的嗳气反射过程。

精神心理因素在ARS中起着重要作用。婴幼儿的RS可能与母婴关系、母亲性格和精神刺激等有关，而ARS可能是幼时RS的延续或与精神刺激及性格行为等有关。Amarnath等[11]报道ARS患者中有75%存在心理障碍，其余25%为抑郁症和焦虑症患者。本研究发现，ARS患者出生地多位于长江以北，而其工作单位多在长江以南；67%的患者出生于农村地区，而66%的患者工作单位在市区。但是否流动人口好发ARS尚有待进一步研究证实。此外，本研究对象是海军军人，他们作为一组特殊人群，作训强度大，活动空间局限，生活单调，更容易出现心理和精神的变化[12-13]。

此外，RS的确诊主要依赖排除性诊断和典型症状学诊断而非诊断试验，多数研究表明RS患者行食管和胃动力学检测是没有意义的[14-15]。但是，食管测压仍是必要的，有助于与嗳气症、贲门失弛缓、呕吐等其他食管疾病区分[16]。

对于ARS患者的主要疗法是解释教育，减少顾虑，鼓励患者增加自我控制力，并进行行为治疗，如习惯行为矫正，或通过咀嚼口香糖减少反刍等[17]。此外，还可应用促动力药和制酸药，有报道应用巴氯芬治疗RS可取得较好疗效[18]。与其他功能性疾病一样[19]，Fernandez等[20]发现通过降低注意力或减少进食时间，可使ARS患者的反刍次数明显减少，有心理障碍者还需采用心理疗法，必要时服用相应的精神药物。

随着生物-社会-心理医学模式的发展，增加医患双方的沟通，重视患者心理-生理健康，培养患者良好的生活习惯，对预防ARS的发生有一定帮助。总之，目前关于ARS的研究较少，本研究调查了我海军的ARS患病情况，为今后的基础研究及临床工作奠定了基础。

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An epidemiological research and risk factor analysis of adult rumination syndrome in a Chinese naval force

WU Li-li1, CUI Li-hong2*, PENG Li-hua1, GUO Xu1, SUN Gang1, WANG Wei-feng1, YANG Yun-sheng1*
1Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
2Department of Gastroenterology and Hepatology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
*

. YANG Yun-sheng, E-mail: sunny301ddc@126.com; CUI Li-hong, E-mail: luckycui861@sina.com
This work was supported by the “Eleventh Five-Year Plan” for Medical Science Development of PLA (06G113)

ObjectiveTo investigate the epidemiological features and its potential related risk factors of adult rumination syndrome (ARS) in Chinese naval servicemen, and to provide clinical basis for diagnosis and treatment of ARS.MethodsA randomized cluster sampling method was used. Investigation and diagnosis were made according to the Rome ⅢModular Questionnaire from November 2006 to April 2007, and 8600 cases were collected from naval forces.Results7454 valid questionnaires were retrieved. The overall incidence of ARS was 2.32% (176/7574, male＞female). The median age, age of conscription and length of military service were 23, 18 and 4 years respectively. The ARS was most common in unmarried people, who were 21-25 years old holding a high school diploma, with a 1-4 years military service. The incidence of ARS was different between groups with different gender, age, years of military service and marital status (P＜0.05). No significant difference in the incidence between those with different education levels or blood types. The differences between individuals in ARS group and healthy controls were related to habit of overeating (P=0.0000), picky eating (P=0.0001), addiction to spicy food (P=0.0000), eating hard dry food (P=0.0001), and eating fruits (P=0.0188).ConclusionThe overall incidence of ARS in naval force is 2.32%, and it is prevalent in young man. The body weight is an independent risk factor for ARS.

military personnel; stomach, ruminant; epidemiologic studies

R574.4

A

0577-7402(2013)06-0457-04

2012-12-27；

2013-04-22)

(责任编辑：熊晓然)

军队“十一五”科技攻关重点项目(06G113)

吴丽丽，博士研究生。主要从事功能性胃肠病和肠道微生态的相关研究

100853 北京 解放军总医院消化科(吴丽丽、彭丽华、郭旭、孙刚、王巍峰、杨云生)；100048 北京 海军总医院消化科(崔立红)

杨云生，E-mail: sunny301ddc@126.com；崔立红，E-mail: luckycui861@sina.com