海军某部官兵肠易激综合征流行病学调查及影响因素分析

杨竞，蔡顺天，崔丽红，彭丽华，杨云生

海军某部官兵肠易激综合征流行病学调查及影响因素分析

杨竞，蔡顺天，崔丽红，彭丽华，杨云生

目的调查我海军某部官兵肠易激综合征(IBS)患病情况并分析其可能的影响因素。方法采用多级分层随机整群抽样方法，对海军某部8600名官兵进行功能性胃肠病(FGIDs)罗马Ⅲ问卷调查，了解IBS的患病情况，同时比较罗马Ⅲ与罗马Ⅱ标准对IBS诊断的差异，并分析其相关影响因素。结果符合罗马Ⅲ标准的IBS患病率为15.91%(1205/7574)，女性患者高于男性(20.37% vs 15.73%，P=0.009)，41～45岁为发病高峰年龄，占34.6%；IBS患者以排便困难，腹胀、腹部疼痛或不适为主要症状；饮酒、经常服用药物、有痢疾史、家族史、感到疲劳等为IBS的可能影响因素。罗马Ⅱ标准的IBS患病检出率(1.75%)明显低于罗马Ⅲ标准(P=0.000)。结论我海军某部官兵IBS患病率高，应予以重视。基于罗马Ⅲ标准的患病率明显高于罗马Ⅱ标准。

军事人员；肠易激综合征；流行病学研究

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的以腹痛或腹部不适伴随排便习惯或粪便性状改变为特征的功能性肠道疾病，其诊断主要依据临床症状并排除器质性病变，发病率随选取样本的不同而有所不同。IBS在美国的发病率可高达20%，每年造成的直接或间接医疗费用高达上百亿美元[1-2]，因此逐渐受到人们的重视。有研究表明，罗马Ⅲ问卷能够更早期地发现和诊断IBS，更实际地反映IBS所造成的社会经济负担[3]，但目前大多数的IBS流行病学调查基于罗马Ⅱ问卷，采用罗马Ⅲ问卷进行的研究较少。大量研究表明，IBS严重影响着患者的学习、生活和工作[4-5]。了解部队官兵的肠道疾病情况，有助于制订相关防治策略，从而提高部队作战能力。为此，我们以罗马Ⅲ问卷为诊断标准，对海军某部官兵IBS流行病学情况进行调查并分析其相关影响因素，以期为部队官兵肠道疾病的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 2006年11月－2007年4月，采用多级分层随机整群抽样(随机数字法)法，分别在解放军海军某部3个地域随机抽取基地，再从所抽基地中随机抽取编制部队，然后依此逐级抽取建制单位、基本建制单位。共抽取基本建制单位326个，海军官兵共8600名。

1.2方法 采用现场问卷调查方法，所有被调查者填写罗马Ⅲ标准调查问卷(RomeⅢ-MQ)。同时，为了比较罗马Ⅲ与罗马Ⅱ对IBS诊断的差异，采用统一抽样方法从样本中再次抽取4800名同时填写RomeⅡ-MQ，罗马Ⅱ样本来自多级分层随机整群抽样的7个单位，试验设计、实施及数据处理均同罗马Ⅲ流行病学调研。

1.2.1问卷内容 ①一般情况：年龄、性别、民族、婚姻状况、学历、血型、身高、体重、军龄、职务、工作性质、出生及工作所在地等；②功能性胃肠病(FGIDs)症状调查问卷(RomeⅢ-MQ、RomeⅡ-MQ)，包括所有FGIDs的相关症状、严重程度、持续或发作时间等；③相关因素调查，包括饮食习惯、生活习惯、工作学习方式、既往史、家族史等；④生活质量及心理状况调查。

1.2.2问卷质量控制 ①调查问卷根据国际FGIDs罗马委员会2006发表的RomeⅢ-MQ和1999年发表的RomeⅡ-MQ结合解放军海军某部的一般情况设计；②被抽取单位由专业人员统一授课、解答疑问后进行问卷调查；③数据录入及质量控制采用Epi-Data 3.02软件，采用双人双录入双校对形式并进行一致性检验、纠错。

1.3统计学处理 采用SPSS 13.0及Excel 2007软件进行logistic单因素、多因素分析以及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况 共发放Rome Ⅲ-MQ问卷8600份，回收8106份，应答率94.3% (8106/8600)；其中合格问卷7574份，合格率93.4%(7574/8106)。除4名调查者年龄＞46岁外，其余被调查者年龄为16～45岁，以16～25岁为主，占73.6%(5573/7574)。FGIDs整体患病率34.1%(2584/7574)，男、女患病率分别为34.3%(2405/7020)和35.7%(165/462，P=0.524)，92人未登记性别。在各种FGIDs中，IBS患病率最高，为15.9%(1205/7574)。16～20、21～25、 26～30、31～35、36～40、41～45年龄段IBS的患病率分别为12.3%(335/2722)、18.0%(515/2864)、23.4%(178/762)、24.6%(60/244)、24.3%(17/70)和34.6%(9/26)，发病高峰年龄为41～45岁。IBS患病率男性为15.7%(1101/7020)，女性为20.3%(94/462)，女性略高于男性(P=0.009)。体重指数(BMI)≤17、18～25、26～30、31～35、36～40、≥41者IBS的患病率分别为9.9%(10/101)、16.2%(1018/6285)、16.1%(144/894)、25.0%(9/36)、20.0%(1/5)和5.9%(1/17)，余22人未登记BMI。

2.2不同职务、地区及建制单位人员的IBS患病情况 根据被调查官兵的不同特点进行亚组分析，结果显示，士兵、班长、士官、排长、营长、团长的IBS患病率分别为12.0%(410/3419)、19.9%(126/633)、17.6%(326/1851)、27.8%(63/227)、22.6%(36/159)和15.2%(7/46)，其中营排级军人IBS高发，共占50.04%。行政干部、军事专业人员、科技医务教师、后勤人员、学员、职工及从事其他工作人员的IBS患病率分别为23.8%(82/345)、18.5%(457/2473)、29.1%(37/127)、13.3%(181/1358)、12.8%(210/640)、16.2%(6/37)和15.7%(116/741)。出生和工作在西南边疆的官兵罹患IBS较西北边疆普遍(22.2% vs 15.7%，19.7% vs 15.2%，P＜0.05)；不同服役地区及不同建制单位的患病率也不同，南区患病率最高(24.8%，489/1970)，A类及E类建制单位也较高，分别为28.4%(154/543)和26.1%(259/992)。

2.3IBS患病危险因素分析 对IBS患病情况进行logistic多因素分析，经过7步引入因素变量，结果显示影响显著的因素包括饮酒、经常服用药物、有痢疾史、家族史、感到疲劳等，影响最大的因素是家族史，其次是感到疲劳(P＜0.05)。

2.4罗马Ⅱ与罗马Ⅲ在诊断IBS中的作用比较

回收有效罗马Ⅱ问卷4685份，合格率97.6% (4685/4800)。罗马Ⅱ问卷调查的IBS总体患病率为1.75%(82/4685)，远远低于罗马Ⅲ问卷[15.9%(1205/7574)，P＜0.05]。东区、南区、北区罗马Ⅱ问卷调查的IBS患病率分别为1.6%、3.0%、1.2%，远远低于罗马Ⅲ问卷调查的结果(分别为10.3%、24.8%、14.4%，P＜0.05)。以建制单位为分组依据也得到同样结果(表1，P＜0.05)。本研究同时显示，基于罗马Ⅱ问卷的FGIDs总体患病率也同样低于罗马Ⅲ问卷[21.9%(1026/4685) vs 34.1%(2584/7574)，P＜0.05]。

3 讨 论

本组调查显示，以罗马Ⅲ问卷为诊断标准，海军某部官兵FGIDs的总体患病率为34.1%，IBS患病率为15.91%，与澳洲普通人群流行病学调查结果及日本最近一项体检人群调查结果相近(13.5%)[6]，与我军其他部队特殊群体的调查结果也相似(15.5%～21.06%)[7-8]。但本研究IBS患病率远高于国内地区普通人群及大学生等特殊人群流行病学调查结果(0.82%～7.85%)[9-11]。考虑不同调查患病率存在差异的原因如下：①调查人群不同，有以普通人群为调查对象，也有以大学生、部队官兵、青少年等特殊人群为调查对象，生活环境、工作特点、年龄和性别等的差异都可能影响结果。如本研究以部队官兵为调查对象，主要为中青年，以男性为主，可能导致其IBS患病率不同于普通人群。②诊断标准不同。目前常用的诊断标准有Manning标准、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准等，有研究表明，罗马Ⅱ诊断标准由于较为严格，其调查IBS的患病率要显著低于另外两种标准[1,10-12]，而我们的调查结果也显示罗马Ⅱ问卷得到的IBS患病率明显低于罗马Ⅲ问卷，与其他研究结果一致[3]，这可能与罗马Ⅲ放宽了时间及症状诊断标准有关。③IBS的症状处于活动和缓解的波动中，给流行病学调查带来困难。长期随访发现，在1年的时间中，大约有30%患者症状缓解，5年后有5%的患者症状完全消失[13-14]。④问卷质量控制存在差异，不同调查人群拥有的文化程度和医学知识不同，对问卷的理解可能存在差异，因而对结果的可靠性产生影响。本组研究为了提高问卷调查质量，对被调查官兵进行了专门的培训，并对存在的问题逐一解答。

表1 各建制单位罗马Ⅱ与罗马Ⅲ诊断IBS患病率比较(%)Tab.1 Comparison of IBS prevalence diagnosed by RomeⅡand RomeⅢ standard in each unit (%)

根据被调查官兵的特点进行亚组分析，结果显示性别、年龄、军龄、职务、工作性质、出生地、工作地及体重指数等均对患病有一定影响。总趋势是随着年龄、军龄、职务、体重指数增长患病增多，其中26～45岁中青年高发，13～16年及以上军龄组高发，排以上干部高发，超重和轻度肥胖者高发，科技医务教师及行政干部高发，出生及工作地区、城乡不同发病差别较大，西部边疆及乡镇农村高发。年龄、工作性质、地区对患病率的影响与多数国内外调查结果相似[15-18]，而军龄、职务等对患病的影响尚未见报道。职工和科技医务教师人员、特种兵大队职工患病率最高，所调查的样本全部患病，汽车团科技人员教师患病率高达77.8%。分析原因主要是这些人员训练难度、强度大，保障任务繁重、科技含量高，工作环境高温高湿、气压变化及噪音明显，安全责任重大，始终处于应激状态而导致患病。双变量相关分析显示吃水果数量、吃饭用时、睡眠时间、工作时间、饮酒、吸烟年数、药物过敏史、常服药等因素对功能性肠道疾病影响较大。本研究对各相关因素进行logistic分析显示，饮酒、经常服用药物、有痢疾史、家族史、感到疲劳对IBS影响最为显著。这些诱因可能通过影响内脏敏感性、对食物的耐受性，干扰胃肠运动及黏膜吸收功能而致病。

研究表明，欧美IBS患者的临床症状多以大便性状/频率改变为主，所以以欧美学者为主的罗马委员会制定的IBS罗马诊断标准也强调上述临床表现，而大便性状改变在亚洲国家只是IBS患者遭遇困扰中的一小部分，反而排便困难及腹部疼痛/不适、腹胀及饮食后相关症状(如食用冰凉食物后出现腹泻等)是患者就诊的主要原因[12,19]。本研究显示，海军某部官兵IBS临床症状以排便困难(包括排便不净感)、腹部疼痛不适发生率最高，其次为腹胀，与上述研究结果一致。但是目前的罗马诊断标准并不完全适合包括中国在内的亚洲国家，该标准可能会降低这一地区的IBS疾病检出率，这可能也与亚洲国家IBS患病率比欧美国家低有一定的关系。因此，罗马标准的制订需要考虑亚洲国家的人群特点，参考更多来自亚洲国家的研究证据，我们也需要在参考国外标准的基础上结合我国患者的特点，制订适合我国人群的标准。

尽管我们采取了各种措施控制问卷调查质量，但被调查者未进行其他相关检查以排除可能的器质性病变。同时研究表明，心理、睡眠情况等与IBS患病密切相关[20]，而本研究未对被调查者进行相关检查，这使我们的研究存在一些缺陷。但采用罗马Ⅲ标准进行流行病学调查的研究较少，且尚无针对解放军海军官兵这一特殊人群进行的IBS患病情况的调查。本研究样本量较大，采用最新的罗马Ⅲ标准，同时比较了罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准调查结果的差异，对罗马Ⅲ标准在我国人群中的应用及部队官兵功能性肠道疾病的防治有重要意义。

综上所述，海军某部官兵IBS患病率高，可能与部队性质特殊、野外任务艰巨、训练紧张、受自然环境影响较大等多重因素有关，对部队官兵肠道疾病应予以重视，采取多种预防措施以减少发病、保证作训、节约军费、提高部队战斗力。

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An epidemiological study and risk factor analysis of irritable bowel syndrome in a Chinese naval force

YANG Jing1, CAI Shun-tian1, CUI Li-hong2, PENG Li-hua1, YANG Yun-sheng1*
1Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
2Department of Gastroenterology and Hepatology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
*Correspondence author, E-mail: sunny301ddc@126.com
This work was supported by the “Eleventh Five-Year Plan” for Medical Science Development of PLA (06G113)

ObjectiveTo investigate the prevalence and related factors of irritable bowel syndrome (IBS) in a Chinese navy unit according to Rome Ⅲ classification and diagnostic criteria.MethodsThe questionnaire survey based on Rome Ⅲ criteria was conducted in 8600 officers and soldiers in Chinese naval force using multistage, stratified, cluster random sampling method. The difference was compared in influence of the criteria on the diagnosis of IBS between Rome Ⅲ and Rome Ⅲ criteria. Analyses were performed for related influencing factors.ResultsThe incidence of IBS meeting Rome Ⅲ criteria was 15.91% (1205/7574), and higher in female than in male (20.37% vs 15.73%, P=0.009), and most of them were in the 41-45 year age bracket (34.6%). Defecation difficulty, abdominal pain/discomfort and abdominal bloating were the main symptoms. Drinking, frequent drug-taking, history of dysentery, family history, and feeling of fatigue might be the most important risk factors (P＜0.01). The incidence of IBS based on Rome Ⅱ criteria was significantly lower than that of Rome Ⅲ (1.75% vs 15.91%, P=0.000).ConclusionThe incidence of IBS in Chinese naval force is high, and it should be highly regarded. Rome Ⅲ process gives a higher incidence of IBS compared with Rome Ⅱ.

military personnel; irritable bowel syndrome; epidemiologic studies

R574.4

A

0577-7402(2013)06-0453-04

2012-12-27；

2013-04-15)

(责任编辑：熊晓然)

军队“十一五”科技攻关重点项目(06G113)

杨竞，医学硕士，主治医师。主要从事功能性胃肠病方面的研究

100853 北京 解放军总医院消化科(杨竞、蔡顺天、彭丽华、杨云生)；100048 北京 海军总医院消化科(崔丽红)

杨云生，E-mail: sunny301ddc@126.com