泡沫敷贴在老年卧床患者压疮护理中的应用

熊慧 郑聪 彭晓玲 林欢

由于意识障碍、肢体瘫痪、体位不当、长时间潮湿刺激皮肤、营养失调等因素导致老年卧床患者极易发生压疮，增加患者身心痛苦及家庭负担，且老年人皮肤感觉功能、反应性、皮肤抵抗力均全面降低［1］。自2011 年6 月至2012 年11月选用泡沫敷贴治疗长期卧床老年患者的压疮，取得显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年6 月至2012 年11 月44 例老年长期卧床且入院时即有压疮的患者，其中男42 例，女2例，年龄78 ～101 岁，平均(89.5 ±11.5)岁，发生压疮部位为尾骶部、髂部、足跟、足踝部，程度为Ⅰ期压疮30 例、Ⅱ期压疮12 例、Ⅲ期压疮2 例。随机分为试验组及对照组，试验组男22 例，平均年龄(89.5 ±11.5)岁，发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮分别为14、7、1 例;对照组男20 例，女2例，平均年龄(86.5 ± 7.5)岁，发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮分别为16、5、1 例。2 组患者在性别、年龄、病程及发生压疮部位、大小、深度、数量方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后根据美国压疮顾问委员会(NPUAP)2007 年压疮分期法进行压疮评估，2 组均进行压疮的基础护理，包括定期翻身、避免局部继续受压、保持床单平整无碎屑，防止摩擦、积极治疗原发病、加强营养、保持全身皮肤清洁干爽、大小便后及时处理等。

压疮试验组及对照组根据不同程度的压疮采用不同护理方法进行针对性处理。试验组Ⅰ期患者压疮处完全减压，选择大于病变面积的2 ～3 cm 的泡沫敷贴覆盖压疮处。敷贴表面用圆珠笔圈出创面范围，定期观察，在泡沫敷贴未污染及粘性下降的前提下一般每3 ～5 d 更换1 次;Ⅱ期患者压疮处完全减压，如有水疱则剪开疱皮一角充分引流后使用生理盐水清洗伤口或疱皮下创面，醮干伤口周围皮肤，将泡沫敷贴覆盖压疮处，敷贴表面用圆珠笔圈出创面范围。观察敷贴表面的渗液情况，如敷贴呈乳白色或淡黄色膨胀则表明渗液较多，需1 ～2 天更换1 次，渗液少则3 ～5 d 更换1 次;Ⅲ期压疮清除腐肉，生理盐水清洗后使用清创胶填充，外层覆盖泡沫敷贴，标记范围，更换敷料同Ⅱ期。

对照组采用传统方法:I 期患者压疮处完全减压，每1 ～2 h 翻身1 次，避免压疮处再次受压，定期观察受压处皮肤情况;Ⅱ期患者压疮处在完全减压的前提下，水疱予以抽吸，碘伏外涂，紫草油纱布覆盖，无菌纱布包扎，如有溃疡面予以无菌生理盐水冲洗后，醮干伤口周围皮肤再重复以上方法。如渗液多则立即更换，一般2 ～3 次/d，渗液少则1 ～2 次/d;Ⅲ期压疮清除腐肉，生理盐水清洗后使用紫草油纱布填充，无菌纱布包扎，换药时间同Ⅱ期。

1.3 疗效判定 护理10 d 后，压疮处无腐肉、可见肉芽组织生长、水疱吸收、溃疡面结痂或已脱落、局部组织完全修复为治愈;创面无分泌物、感染控制、溃疡面缩小为显效;炎性渗出液减少，溃疡面无扩展为有效;经治疗后局部无变化或加重为无效［2］。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。2 组所得计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组经使用泡沫敷贴10 d 后治愈16 例，显效4 例，有效2 例，试验组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 压疮愈合时间缩短 紫草油具有清热解毒，凉血止痛的作用，对压疮治愈有其效果，但老年患者使用传统方法治愈缓慢，护理时间长，一般15 ～30 d。泡沫敷贴遵循湿性愈合原理，其主要成分是羧甲基纤维素钠，具有强吸收液体能力，吸收液体后形成凝胶，可清除坏死组织，保持创面湿度;表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气和水蒸气通过，不仅具有较好的透气性还能阻止水分和微生物的入侵［3］。老年压疮患者一般使用2～3 贴后即可达到完全愈合。

3.2 生活质量提高 以往使用纱布遮盖压疮创面，因其通透性大，易使创面干燥及感染加重，且由于创面与纱布吸收的分泌物粘附紧密，揭开易造成再次损伤［4］。泡沫敷贴中间的泡沫垫柔软有一定厚度，可均匀分散压力;四周的水胶粘边具有良好的延展性，适用各部位松弛、褶皱的皮肤，并且具有防水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰，患者感觉舒适，提高了生活质量。

表1 2 组治疗效果比较(n，n=22)

3.3 便于观察疮口 以往使用纱布换药，在交接班过程中需揭开纱布观察及测量压疮大小、深度、发展情况，胶布固定纱布易造成皮肤过敏，并且撕下后再次粘贴其粘性下降使纱布容易脱落;泡沫敷贴周边的水胶粘边不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤;表层PU 半透膜能阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换，半透明材质表面适合书写，可圈定并记录创面范围，在交接班时不用揭开敷贴直接观察敷料表面即可。

3.4 减轻患者治疗经费 传统换药一般2 ～3 次/d，泡沫敷贴3 ～5 d 更换1次，较传统方法换药次数明显减少，降低患者治疗费用。

综上所述，泡沫敷贴在老年卧床患者压疮护理中疗效明显，且较传统方法更加方便，值得临床推广使用。

［1］ 任前珍. 老年护理学［M］.2 版. 北京:人民卫生出版社，2000:55.

［2］ 张晓宇.褥疮患者护理方法的探讨［J］. 中国误诊学杂志，2011，11(26):6354.

［3］ 马登艳，谭其玲，胡艳.康惠尔溃疡贴的特性和临床应用［J］. 华西医学，2009，24(1):210.

［4］ 叶凌，陈辉. 湿性愈合在压疮护理中的应用［J］. 临床合理用药，2011，4(2B):127.