眼肌直刺特色疗法对麻痹性斜视的疗效

董慧波

乾安县县医院，吉林乾安 131400

由于病变累及眼外肌运动神经核、神经或肌肉等结构而致的眼位偏斜称为麻痹性斜视（paralytic strabismus）[1]。病因常与炎症、长期缺少维生素B、脑内肿瘤压迫、外伤等有关。相当于祖国医学所说的“目偏斜”及“双目通睛”，即两眼不能同时近视前方。本文分析该院2005年1月—2010年12月收治的麻痹性斜视118患者麻痹性斜视治疗过程中眼肌直刺的特别治疗方法的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月—2010年12月选取该院眼科门诊收治的118例麻痹性斜视患者，以数字表法将患者随机分为两组，分别采用常规西医治疗方法与眼肌直刺特色疗法。观察组59例患者，男24例，女35例，外直肌麻痹患者31例，内直肌麻痹28例，年龄19~64岁，平均（33.4±6.5）岁；对照组59例患者，男26例，女33例，外直肌麻痹患者32例，内直肌麻痹27例，年龄18~61岁，平均（32.8±6.1）岁。两组患者的年龄、性别、斜视类型差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

采用常规西医治疗方法对对照组患者进行治疗，使用药物包括维生素、三磷酸腺苷、肌酐、辅酶等。观察组患者采用眼肌直刺特色疗法进行治疗，以同视机进行检测，确定麻痹肌的位置，将麻痹肌对应的穴位为主，穴位确定为对应眼外肌眼球壁起点后1 mm的肌肉上，以浓度为1%的丁卡因进行表面麻醉，以1.5寸的毫针（直径为0.25 mm）直刺，进针方向为与眼球壁15°左右的夹角，进针约1 mm深。在穴位处以小幅度快速运动，保持120次/min的频率，持续1 min。之后以抗菌类滴眼液进行感染控制，1次/d。两组患者均以4周为1个疗程，中间间隔1周。治疗2个疗程后进行疗效判定。

1.3 评价方法

疗效标准共分为4级。治愈：患者全身症状消失，眼球运动功能恢复，生活和工作恢复正常；显效：患者全身症状基本消失，眼球运动存在轻微复视，功能基本恢复，工作与生活能力基本恢复；有效：患者全身症状明显好转，眼球运动存在明显复视，功能明显改善，生活与工作能力存在困难；无效：未达到以上标准[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对检验指标资料的数据进行分析，以（s）表示计量单位，计数单位以χ2检验，组间以t检验，以P ＜ 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的显效率、有效率、痊愈率相比对照组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者治疗前斜视度为（15.2±4.9）°，治疗后斜视度为（5.1±2.6）°；对照组患者治疗前斜视度为（15.4±5.0）°，治疗后斜视度为（13.2±3.9）°。两组患者治疗前的斜视度相比无显著性差异，观察组患者治疗后斜视度相比治疗前和对照组治疗后均显著改善（P ＜ 0.05）。

表1 两组患者治疗后的临床效果比较[n(%)]

3 讨论

双眼的动作，是由联系大脑皮质各部位的中枢所管制。如指挥两眼共同动作的中枢管制失去效用，致使注视目标时有一眼视线偏斜于目标一侧，这一现象即称为斜视。麻痹性斜视为支配眼肌的神经麻痹所造成的以眼球偏斜转动受限、复视等为主要特征的眼部病症。动眼、滑车及外展三对颅神经都是眼球肌肉的运动神经，使眼球协调运动，一旦神经受损害，眼肌运动失调，可产生复视、眼球偏斜等症状。本病属中医“风牵偏视”、“双目通睛”范畴[3]。多因脾胃之气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭，目系拘急而成；或肾阴亏虚，肝风内动；亦或外伤，气血瘀滞，经筋迟缓，目珠维系失衡而致。在西医治疗麻痹性斜视中，主要方法是根据病理与病机采取针对性治疗方式，通常的药物包括三磷腺苷、维生素B组等，给药方式主要为肌肉注射与口服，通过对病变神经的改善恢复完成治疗，对于病情较重迁延较长的患者考虑以手术的方式进行治疗。中医的理念中，麻痹性斜视是肝脏与脾脏的功能存在问题，所以气血失调，风邪由外侵入或由内产生，或者由于外伤损害经络而后经拥堵阻塞、气血不畅导致肌肉功能受损产生眼目偏视[4]。所以采取疏风邪通经络的方式，以调和气血使之通常的方法，刺激眼睛周围的穴位，疏通眼睛周围的气血，确保眼睛周围肌肉与经络功能正常。通过针灸刺激头部穴位能够改善脑动脉的紧张程度与血管弹性，增加血管张力，促进脑部血液循环，而眼动脉属于脑部动脉的分支，所以能够同时改善。眼周围局部取穴能够直接改善眼睛周围的血液循环，促进视觉工恩呢该的恢复，配合多穴位针刺能够调整气血使之通畅，通经脉活经络，从而使得血液循环对眼睛周围的筋脉进行滋养，同时促进脏腑功能，加速疾病的恢复过程[5]。

针灸治疗麻痹性斜视能够取得良好的临床效果，且已经经过临床实验证明。通常治疗中采取的方法是远端穴位与局部针刺同时联用，这种方法的优势是：能够消除中枢神经的抑制情况，同时对神经的再生能力起促进作用，辅助受损肌肉与神经纤维的末梢生长。针刺能够改善局部的微循环状态，有效缓解颈部动脉与眼部动脉的缺血情况，促进周围组织的代谢作用。眼肌直刺方法能够直接作用于病灶部位的麻痹肌肉，通过对其的直接刺激作用，提高神经的兴奋程度，强化肌肉的收缩能力，逐渐恢复肌肉的运动功能。

临床研究证明，采取中医与西药结合、针灸与药物结合治疗的方式，相比单纯药物治疗麻痹性斜视更为有效。眼肌直刺特色疗法治疗麻痹性斜视能够有效改善患者眼睛斜视度，提高治疗效果，具有显著的临床价值。

[1]彭崇信，阙东梅，郝小波，等.眼肌直刺特色疗法治疗麻痹性斜视的临床疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（29）：3415-3416.

[2]庞国龙，孙河.针刺治疗后天性麻痹性斜视的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27（5）：22-23.

[3]童毅，杨光，刘颖，等.针刺治疗麻痹性斜视90例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（5）：55-56.

[4]张彬，庞荣，贾海波，等.培土健肌汤配合针刺"四穴八针"治疗麻痹性斜视的体会[J].中国全科医学，2011，14（15）：1726-1727.

[5]庞荣，张彬.中西医治疗后天性麻痹性斜视的概况[J].中国全科医学，2011，14（9）：1029-1030，1032.