米力农治疗心力衰竭43例临床分析

张 跃

毕节市医院，贵州毕节 551700

米力农（milrinone）即甲腈吡啶酮，为氨力农（amrinone）的碳腈衍生物，属于人工合成的双吡啶类化合物，是新一代的非儿茶酚胺、非洋地黄类正性肌力药物。药理研究表明，米力农可选择性地抑制磷酸二酯酶III，增加细胞内cAMP浓度而产生扩张血管、正性舒张以及正性肌力作用[1]。该药对于顽固性心力衰竭有着十分显著的疗效，本文对自2008年6月—2012年9月入住该院的43例心力衰竭患者应用该药进行治疗，疗效显著，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 43例心力衰竭患者发病原因及心脏功能评级表

本组共43例，为2008年6月—2012年9月入住该院心血管内科的心力衰竭患者；年龄在53~81岁不等，平均年龄67岁；其中男23例，女20例。心脏功能按美国心脏病协会标准（NYHA，1994年）进行分级，以III及以上者为主治。所有患者发病原因以及心脏功能评级详情见表1。所有患者均事先曾使用心血管扩张药物以及洋地黄利尿剂无效，其中有3例在外院曾使用压宁定静滴治疗，后因观察血压下降过快而停止使用。

1.2 治疗方法

将米力农3 mg用20 mL10%的葡萄糖溶液或等体积的含0.9%的生理盐水溶解后缓慢静脉推注，完成后立即使用250 mL溶解有7 mg米力农的0.9%的生理盐水或10%的葡萄糖溶液进行静脉滴注。

用药前询问患者病史，并进行多项目体格检查，包括呼吸、血压、心率、体位、肺部罗音、颈静脉怒张、肝脏大小、双下肢浮肿以及实验室常规检查，其中实验室常规检查项目中又包含血常规、尿常规、肾功能、血糖、电解质以及ECG等。治疗过程中不得使用洋地黄类以及扩张血管药物。治疗前后采用超声心动图作左室收缩功能与舒张功能测定，并以左室射血分数（EF）以及左室短轴缩短率（ΔFS%）为评价指标，左室舒张功能以E/A比值以及其EPSS（左室舒张期E点与室间距离）表示。

2 疗效评定

按卫生部1993颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》作为心功能以及心率失常的临床疗效评定标准[2]。

2.2.1 新功能评定标准 药物治疗前后，心功能改善为II级或心排血指数较治疗前升高1.0 L/（min.m2）及以上，且肺毛压≤1.6 kPa，疗效为优；心功能改善为I级或心排血指数较治疗前提高0.5 L/（min.m2）及以上者，且肺毛压位于1.6~2.4 kPa之间者，疗效为良；心功能无明显改善甚至恶化者，疗效为差。

2.2.2 心率失常临床疗效评定指标 心率失常减少95%以上甚至消失，为显效；心率失常减少50%以上者，为有效；心率失常减少50%以下甚至无变化者，为无效。

2.2.3 左室收缩以及舒张功能评定指标 收缩功能：当EF<0.45则为左室收缩功能异常，正常值位于0.45~0.76之间；当ΔFS%值≥25%时表明左室收缩功能正常，反之则为异常。舒张功能：当E/A值>1.0~2.0，表明舒张功能正常，<1.0时则表明功能异常，E/A值愈小则表明左室舒张功能愈差；EPSS正常应小于5 mm，当大于10 mm时表明左室舒张功能出现异常。

3 结果

3.1 用药后患者临床症状变化

使用米力农治疗后，所有患者的各项检查结果见表2，患者心脏功能恢复情况见表3。表2中的数据表明使用米力农后病人的临床症状以及体征均有不同程度的好转，多数患者气短、心悸等症状明显改善，呼吸变得均匀有力，肝脏也有所缩小。

表2 用药后患者临床症状变化

3.2 用药后新功能改善情况

表3中的数据表明用药后患者心功能也有不同程度的改善，43例患者中心脏功能恢复良好以上者共39例，总有效率88.6%。

表3 用药后心功能改善情况[n（%）]

3.3 治疗前后心率失常的改善情况

表4中的数据表明，用药后大多数患者的心率均有显著改善，43例患者中心脏功能恢复良好以上者共40人，总有效率93.0%。

表4 用药后心率改善情况[n（%）]

3.4 左室收缩以及舒张功能改善情况

表5数据表明，治疗后较治疗前的EF、ΔFS%、EPSS以及E/A比值的比较中，所有P值均小于0.01，表明左心室收缩功能与舒张功能得到明显改善。

表5 所有患者用药前后左心室收缩功能与舒张功能改善情况

用药过程中，2例出现头晕、恶心等不良反应，经放慢静脉滴注速度后有所缓解，整个过程中无1例出现心率失常，所有患者血压无异常。

4 讨论

本组实验43例心力衰竭患者经米力农治疗后，临床症状得到缓解，表明该药物具有正性肌力作用，同时具有改善心肌收缩、舒张功能以及扩张血管活性，与文献报道一致[3]。米力农为近年来在临床上使用的一种新型正性肌力药物，可有效抑制磷酸二酯酶的生物活性，cAMP浓度升高，蛋白激酶激活，从而导致心细胞膜钙通道开放，钙离子内流，因而产生较强的正性肌力作用；cAMP浓度升高，可使肌凝蛋白I磷酸化，Ca2+与向宁蛋白之间的亲和力降低，这十分有利于心肌舒张，从而保证舒张期心室血量充盈和冠脉血流灌注[1]。本例中43例患者胸闷、气短、呼吸困难等临床症状以及心脏功能的改善正是得益于米力农的以上活性。

米力农可致心律失常、血小板减少、血压降低等临床多种不良反应，本组43例中尚未出现以上不良反应。此外，其对肝、肾功能并无不良影响，相反，随着心脏功能的改变，可间接改善肾功能[4]。

总之，米力农治疗重型心力衰竭，临床疗效显著，副作用少，值得临床推广应用。特别是对于洋地黄类药物使用无效或有中毒过敏反应者，以及扩张型心肌病、围产期心肌病等，较为适用。

[1]Honerjager P. Pharmacology of bipyridine phosphodierase III inhibitors[J].Am Heart J. 1991，121：1939–1944.

[2]卫生部药政局[S].新药（西药）临床研究指导原则汇编，北京，1993，43，46.

[3]John F.，Butterworth IV，Robert L.，et al.A new pharmacokinetic and pharmacodynamics evaluation of milrinone in adult andergoing cardiac surgery[J].Anesth Aolg，1995，81：783.

[4]伍旭升，张祖茂，金松元，等.米力农治疗充血性心力衰竭的临床研究[J].中国临床药学杂志，2001，10（3）：146–148.