超声对乳腺导管内癌的诊断价值

金美花

吉林省延边肿瘤医院电诊科，吉林延吉 133000

乳腺导管内癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）指肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌。随着钼靶广泛应用，DCIS的检出率明显增高，有逐年上升的趋势，本研究的目的通过对乳腺导管内癌声像图的回顾性分析，探讨彩超检查在诊断此病中所体现的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2005—2012年在本院实施乳腺外科手术、经病理证实为乳腺导管内癌的女性患者，患者的年龄为35~72岁，平均48岁。

1.2 方法

采用TOSHIBA-Aplio-XU型彩色超声诊断仪，使受检者双手抱头，取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，在乳房各个象限做纵横切面扫查，如发现异常回声区，观查其部位、形态、边界、大小、后方回声特点及内部回声，观测肿块周边及内部血流信号多少、分布情况及阻力指数。

2 结果

图1 实性肿块

超声结果30例患者中，根据乳腺腺体内病变的声像图特征把患者分为两大类：①肿块型17例，其中包括实性10例及囊实性7例（图1~图2），超声下探及钙化者12例；②非肿块型13例，超声下探及钙化者11例（图3~图6）。在30例患者中有19例血流显示走行杂乱，阻力偏高，平均0.70左右。

图2 囊实性肿块

图3 非肿块型， 无明显肿块，只见沿导管内

图4 低回声界限不明显，但内见迂曲血流信号低回声及大量点状钙化

图5 非肿块型，内见散在钙化点

图6 图4所示区可见高阻血流信号

3 讨论

DCIS 是指癌细胞局限于乳腺导管系统，未突破管壁基底膜的非浸润性癌。病理学上按照组织结构类型的不同，分为实性型、粉刺型、乳头／微乳头型和筛状型等亚型[1]，所以DCIS的超声表现也复杂多样。刘鹏等[2]报道的一组38例DCIS中，7.9%为囊实性、47.4%无占位表现、44.7%表现为实性占位，所以这里可以将实性及囊实性归为肿块型组，无占位归为非肿块型。与超声影像相对时，粉刺型DCIS通常为非肿块型，术中可见导管内大量的类似牙膏样或豆渣样的白色物质，而其它亚型可以显示为实性或囊实性回声。对于肿块型病变，超声可以容易的探查出明确的肿物，但如何判断其是否为DCIS是关键，通常DCIS不会具有典型的恶性征象，但如果仔细观察，如果探到细小钙化或血流杂乱，阻力偏高，就要引起重视，此时最好结合钼靶或穿刺活检，可以避免漏诊，本组病例中含钙化者占80%，而且均未漏诊；当为非肿块型时，通常显示弥漫性导管扩张，内见大量低回声充填，超声下可以感觉低回声似有向内凹陷的感觉，而且较乳腺增生时的回声更低一些，如果其内可见走行杂乱的血流信号，或钙化点时，要引起足够重视。本组病例中可见血流信号者18例，占60%，可显示为周边血流或内部血流信号，阻力指数最高0.74，最低0.62，所以探测到血流时一定引起重视，并结合临床症状，例如可触及包块或有溢液等。

乳腺癌居妇女癌症病死率的首位，是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中DCIS有逐年上升的趋势[3]，与其他类型乳腺癌相比预后较好，但有发展为浸润性乳腺癌的趋势。其原理可能与晚期导管内癌与导管内腔肌上皮细胞层、成纤维细胞增生、基底膜破坏、淋巴细胞浸润以及周围基质细胞血管发生有关[4]。因此早期诊断及治疗对提高患者的生存质量具有重要意义，其研究也日益受到临床的重视。DCIS大多伴有成簇或广泛细小钙化，超声对细小钙化不敏感，所以大多数DCIS常被钼靶首先发现，但临床仍有6%~23%DCIS在钼靶上无异常表现，需超声、MRI等其他辅助检查[5]。而钼靶有辐射，而且不适用于青春期、妊娠期、哺乳期女性，MRI价格昂贵，不适合普及，所以这两种均有局限性，而超声检查具有无创伤性、可重复性、操作简单、价格低廉的优势，在乳腺癌的早期诊断，尤其对肿块型方面发挥了极其重要的作用，深受临床医师和广大患者的信赖。但DCIS的诊断仍然是乳腺超声诊断的难点，因为它不具有典型的恶性特点，常与乳腺增生想混淆，但只要超声科医师能够认识到本病，并反复仔细观察，重视钙化及血流，就可以最大限度的避免漏诊。

在今后的工作中，对超声未发现明显肿块或异常者应结合钼靶X线检查，不可轻易下结论，注意严密随访，必要时行穿刺活检，以达到正确诊断，不漏诊的目的。

[1]BursteinHJ，PloyakK，Wong JS，et al.Ductal carcinoma in situ of the breast[J].N EnglMed，2004，305：1430.

[2]刘鹏，杨德启.乳腺钼靶X线摄影和超声诊断乳腺导管内癌的对照研究[J].中国医学影像学杂志，2004，129（5）：358.

[3]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：327.

[4]姚立新.乳腺导管内原位癌研究进展[J].中国处方药，2005，10（43）：39-41.

[5]Hee JuIIg Shin，Hak Hee Kim，Sun Mi Kim，et a1.Screeningdetectad and symptomatic ductai carcinoma in sire：differences in the sonographic and pathologic features[J].MR，2008，190：516-525.