产科休克的早期诊断及抢救处理效果观察要求

肖碧燕

宁乡县中医院,湖南长沙 410600

产科休克是指与妊娠及分娩因素直接有关的休克,其发病急症状凶险,对母婴健康危害极重,如果抢救不及时患者在短时间内很容易发生大出血而导致多器官衰竭,甚至死亡。早期诊断能够明确产生休克的一些主要原因,而及时的抢救和治疗、病因和止血是治疗的关键[1],所以对休克的早期诊断和提高抢救水平对于降低产妇的死亡率有重要意义。为此本文对该院产科休克产妇的早期诊断及抢救处理效果进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2011年8月—2012年8月收治的100例产科休克患者的临床资料,年龄20～40岁,平均年龄(31.7±2.6)岁;孕周36～41周。将给予经过早期诊断的50例作为观察组,将未给予早期诊断的50例患者作为对照组,两组产妇年龄、孕周等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 产科休克的诊断标准

产科休克的诊断贵在早期诊断,休克的早期诊断有赖于临床表现及实验室检查,休克早期患者往往体征表现正常,但情绪呈亢奋型,自觉口渴,皮肤黏膜开始苍白,舒张压开始增高,脉压差缩小,循环血量减少。实验室测定孕妇血红蛋白及血细胞比容,若各项指标值较低则有可能是出血性休克,白细胞计数和中性粒细胞异常升高可能是感染性休克。

1.3 抢救处理方法

产科休克一旦被确诊,应积极采取抢救处理,首先以最快的速度建立2条经脉通道,分别用来输入药液和营养液。然后立即纠正缺氧状态,通过鼻导管或鼻塞给氧、面罩供氧和气管内给氧等方式输入氧气;对于失血性休克立即进行成分输血,补充血容量,改善血循环,采取以上措施后要积极查找休克发生的原因,根据原因积极施行手术,及早阻断继续出血。对于感染类休克要积极阻断感染源,并根据患者的感染情况给予抗感染药物治疗,达到止血的目的;对于由羊水栓塞引起的过敏性休克要将患者体位摆放为左侧头低卧位,并积极给予抗过敏、解除肺动脉高压等治疗,具备条件者可置入高压氧舱。组织细胞缺氧后容易导致大量乳酸产生,甚至危及患者生命,因而需采取药物治疗降低乳酸值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件进行统计处理,数据采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组100例患者,观察组50例患者通过及早期诊断和抢救后均成功,无1例子宫切除、围产儿死亡及孕妇死亡出现;对照组50例1例患者采取子宫切除后治愈,1例围产儿死亡病例,1例因早期发生内出血未能及时发现,在抢救时因出血量过多而死亡,经统计,患者休克救治率于是否给予早期诊断有很直接的关系。

3 讨论

产科休克是由于产妇有效血容量减少,组织灌注功能下降导致的一种疾病,其发生大多数与胎盘和子宫有关[2],对产妇自身和婴儿的生命健康都有很大影响,甚至引起多器官功能障碍,导致患者死亡。

3.1 产科休克的早期诊断

传统方法诊断产科休克主要根据血压的降低程度,而出现此体征变化时往往已至休克中期甚至晚期[3],错过了治疗的最佳时期,故对产妇休克的早期诊断极为重要。

①临床表现。休克早期产妇在情绪上会呈亢奋型,表现为焦虑、烦躁不安、易激动等,面色苍白、四肢湿冷,血压下降、脉细快;而休克晚期则转为情绪抑制,甚至昏迷、皮肤发绀、四肢冰冷,血压持续下降、脉搏减慢、尿少或无尿等。

②生命体征。检测脉搏或心率是判定休克最简单的方法,休克早期血压尚未变化时脉搏及心率已经明显加快,脉搏在休克早期血压下降前往往细数,休克晚期则细而缓;血压是监测休克的重要指标,当收缩压＜90mmHg或原基础上降低20～30mmHg、舒张压＜40mmHg、脉压差＜20mm时应诊断休克,休克晚期则血压降低更明显[4];通过监测呼吸来判定产妇休克往往被临床医师忽略,休克早期呼吸加快,酸中毒时,呼吸深而快,待酸中毒加深时,呼吸深而慢,所以呼吸也是判定休克的重要指标。

③实验室监测。主要的实验室检测手段有血常规、动脉血气分析、电解质及凝血功能等,比较有价值的指标有血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容。而血气分析方面:休克时pH、P02下降,PCO2上升。

表1 两组治疗结果比较 [n(%)]

3.2 产科休克的抢救处理

各种不同类型的产科休克临床表现相似,治疗目的均为恢复组织灌注和对组织提供足够的氧,但不同的病因有不同的治疗方法,故临床要及时准确判断出血原因、针对不同原因分别处理。

①补充血容量。补充血容量治疗是治疗产后休克的最基本手段[5],而临床应用最为广泛的救治方法是给予成分输血,当纤维蛋白原＜100mg/L,血小板＜30×109/L时可考虑凝血因子补充。

②病因治疗。对失血性休克止血是关键,对于失血性休克立即进行成分输血,在补充血容量同时如仍有出血,根据原因积极施行手术;对于感染类休克要积极阻断感染源,并根据患者的感染情况给予抗感染药物治疗;对于由羊水栓塞引起的过敏性休克要将患者体位摆放为左侧头低卧位,并积极给予抗过敏、解除肺动脉高压等。

③产妇休克会导致组织灌注不良、细胞缺氧,由此导致机体内乳酸的大量堆积,若乳酸值升高达8.8mmol/L以上,患者就很少能存活,因此要积极给予改善微循环的灌注状态,降低乳酸值,对酸中毒治疗最根本的方法还在于保全肾功能,纠酸药物的使用只能起到治表的作用。本文的研究结果显示,观察组50例患者通过及早期诊断和抢救后均成功,治疗成功率100%;对照组50例1例子宫切除,1例围产儿死亡,1例产妇死亡,治疗成功率94.0%提示提高医护人员要及早发现休克征象,早期诊断,提高抢救水平,这对提高救治率,减低产妇和围产儿的死亡有重要意义。

[1]王妙英,冯海芹,景丽,等.多中心预防措施在预防产科出血性休克中的临床意义[J].河北医药,2009,31(20).

[2]肖静.产科休克77例早期临床治疗分析[J].中国民族民间医药,2008,17(10):59-60.

[3]张静,黄雪琴.60例产后失血性休克的抢救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(20):254.

[4]魏久荣,常建军.产科休克的分类、监测与诊断 [J].首都医药,2007,13(24):369.

[5]王慰敏,苟文丽.产科休克的分类诊断及监测[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(11):260.