肝抗原自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断价值

高 玲

甘肃省定西市渭源县疾控中心检验科,甘肃定西 748200

自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病,有效的诊断有助于患者的治疗。本研究中,我们对自身免疫性肝病采用肝抗原自身抗体检测进行诊断,并对检测结果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8月—2012年8月在本院就诊的自身免疫性肝病患者和其他肝病患者各45例。年龄25～65岁,按随机数字表法分成观察组和对照组两组。观察组45例(男19例/女26例),年龄(37.9±9.2)岁,其中自身免疫性肝炎24.44%(11例/45例)、原发性胆汁性肝硬化55.56%(25例/45例)、原发性硬化性胆管炎6.67%(3例/45例)、重叠综合征13.33%(6例/45例)。对照组45例(男22例/女23例),年龄(38.4±8.6)岁。

1.2 方法

两组均采用相同方法进行检测。血清抗核抗体(ANA)检测采用间接免疫荧光法,测定4个滴度:1∶100、1∶320、1∶1000、1∶3200,ANA滴度≥1∶100者判为阳性;抗线粒体抗体(AMA-M2)、抗Sp100抗体、抗gp210抗体、抗肝肾微粒体(LKM)1型抗体(抗LKM-1抗体)、抗可溶性肝抗原(SLA)抗体、抗肝溶质抗原1型(LC-1)抗体等肝抗原自身抗体检测采用免疫印迹法;各类病毒性肝炎标志物,包括抗HAV-IgM、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗HCVIgM/IgG、抗HEV-IgM的检测采用ELISA法。

1.3 疗效评价

参照病毒性肝炎防治方案中的标准[1],对两组检测结果进行对比。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。组间比较,采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果ANA检测结果

观察组自身免疫性肝炎阳性率81.82%(9例/11例)、原发性胆汁性肝硬化阳性率88.00%(22例/25例)、原发性硬化性胆管炎阳性率33.33%(1例/3例)、重叠综合征阳性率83.33%(5例/6例)。观察组ANA检测阳性率82.22%(37例/45例)高于对照组ANA检测阳性率13.33%(6例/45例),差异显著(P＜0.05)。观察组患者中,ANA滴度≥1∶320者占75.68%(28/37),最高者的ANA滴度为1∶3200。对照组中6例ANA阳性的滴度均为1∶100。观察组其它检测指标结果见表1;对照其它检测指标均为阴性,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

自身抗体是人机体免疫系统自动产生的一种针对肝脏蛋白抗原的免疫球蛋白,在病毒性肝炎检测呈阴性的情况下,它可以使患者肝功能出现不可预见的异常,甚至导致一系列的生理和病理上的病变,马琼麟等[2]研究探讨自身抗体在自身免疫性肝炎患者的诊断意义,结论认为抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗原抗体对MH具有特异性,抗线粒体抗体对原发性胆汁性肝硬化的诊断具有特异性,所以自身抗体的检测将有助于自身免疫性肝炎患者的诊断及治疗。黄英[3]探讨和研究肝抗原自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断价值分析,结论认为随着自身抗体检测技术的不断完善,自身免疫性肝病患者将会得到更准确的诊断和及时治疗。自身免疫性肝病发病机制与病毒性肝病完全不同,如果得不到及时、有效的治疗,疾病将不断发展转变成肝硬化,患者会最终因肝功能衰竭而死亡,因而早期、准确的诊断对挽救患者的生命、提高患者的生活质量显得尤为重要。研究表明[4],大多数自身免疫性肝病患者伴有特异性自身抗体的出现;自身免疫性肝病患者具有高滴度的自身抗体水平,而病毒性肝炎诱导的自身抗体水平滴度较低;自身抗体的检测对临床肝病学具有重要的意义。谢美华等[5]采用免疫印迹法测定49例自身免疫性肝病、166例非自身免疫性肝病及25例健康体检者血清抗线粒体2型抗体(AMA-M2)、抗肝肾微粒体1型抗体(LKM-1)、抗肝细胞溶质抗原1型(LC-1)及抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP)水平,探讨抗肝抗原自身抗体检测对自身免疫性肝病诊断的意义,结论认为血清抗肝抗原自身抗体检测对自身免疫性肝病诊断、分型有一定参考价值。孔令和等[6]应用抗自身免疫性肝病自身抗体组合四项”线粒体M2型(AMA M2)、肝肾微粒体1型(LKM-1)、肝溶质抗原1型(LC-1)、可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)”,血清学诊断自身免疫性肝病,结论认为应用免疫印迹法检测抗自身免疫件肝病自身抗体组合四项,对不明原因的肝病患者,可提高自身免疫性肝病诊断的特异性,对这些疾病治疗及预后均有重要的临床价值。赵艳等[7]对6000例采用间接免疫荧光法及免疫印迹法进行自身抗体检测的肝功能异常患者进行回顾性分析,结果发现抗-SLA/LP对AIH的诊断有高度特异性,AIH-Ⅲ型患者除发病年龄偏高外,与Ⅰ型患者的临床特点比较,尚未发现差异有统计学意义。潘盈等[8]研究原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)、抗GP210抗体和抗SP100抗体的临床相关性及对药物治疗的反应,结论认为AMA、AMA-M2及抗SP100抗体对PBC患者有诊断意义,但其水平与病情无关,不受药物治疗影响,也不影响药物疗效,而且抗GP210抗体阳性PBC患者病情重,肝脏生化指标缓解率低。本研究中,笔者对两组均采用肝抗原自身抗体检测。结果观察组ANA检测阳性率82.22%高于对照组13.33%,差异显著;对照组其它检测指标均为阴性。提示肝抗原自身抗体检测技术为自身免疫性肝病的研究和临床诊疗提供有力的支持,对自身免疫性肝病的诊断必须结合临床表现和实验室指标检测才能作出正确诊断。

表1 两组肝抗原自身抗体检测比较[n(%)]

[1]牟君成,赵昕,王文昕.肝抗原自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断价值探讨[J].国际检验医学杂志,2011,32(4):451-452.

[2]马琼麟,曾维,黄静,等.自身抗体检测在自身免疫性肝炎诊断的临床评价[J].中国现代医生,2010,48(2):87-88.

[3]黄英.肝抗原自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的价值分析[J].吉林医学,2012,33(21):4617-4617.

[4]王蓉,覃沙,洪华,等.抗核抗体及抗肝抗原抗体检测在诊断自身免疫性肝病中的应用[J].国际检验医学杂志,2010,31(11):1226-1228.

[5]谢美华,郑惠兰,江峰.血清抗肝抗原自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断价值(附49例分析)[J].福建医药杂志,2009,31(2):102-103.

[6]孔令和,高素香,桂亚萍,等.抗自身免疫性肝病自身抗体组合检测在自身免疫性肝病诊断中的应用[J].实验与检验医学,2009,27(3):243-244.

[7]赵艳,闫惠平,檀玉芬,等.抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体在自身免疫性肝炎诊断及分型中的意义[J].中华肝脏病杂志,2007,15(4):283-286.

[8]潘盈,史旭华,张烜,等.原发性胆汁性肝硬化自身抗体特征及其对药物治疗的反应[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2009,3(3):178-183.