糖尿病足感染的细菌特点及药敏分析研究

印卫芩，李强虎

足部感染是糖尿病患者较常见的严重并发症之一，感染由浅至深，包括甲沟炎、蜂窝织炎、肌炎、脓肿、坏死性筋膜炎、脓毒性关节炎、肌腱炎和骨髓炎等［1］。足部感染是糖尿病患者长期、多次住院的重要原因，是患者截肢的主要危险因素，预防、及时诊断和治疗足部感染对于截肢的发生十分必要［2］。本文主要针对糖尿病足的感染细菌进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008 年12 月—2011 年10 月我院收治的糖尿病足并感染122 例患者的病例资料，对其中培养出致病菌的78 例的病历记录、细菌培养及药敏结果进行回顾性分析。其中男75 例，女47 例； 年龄42 ～79 岁； 糖尿病史3 ～28 年。糖尿病足按Wagner 分级［3］，Ⅰ级21 例，Ⅱ级47 例，Ⅲ级34例，Ⅳ级18 例，Ⅴ级2 例。

1.2 方法 患者在入院后使用抗菌药物之前、行第一次伤口换药时，用灭菌盐水棉拭子蘸取其创面分泌物或脓液，置于灭菌试管内送检。菌株鉴定与药敏参照全国临床检验操作规程，接种于血琼脂平板与中国蓝琼脂平板做细菌培养，采用法国生物梅里埃全自动微生物鉴定/药敏系统进行鉴定及药物试验。对培养出的感染菌及药敏结果进行分析。

2 结果

本组122 例分泌物标本中，细菌感染78 例，混合细菌感染45 例。表皮葡萄球菌+大肠埃希菌9 例，表皮葡萄球菌+真菌3 例，铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌3 例，铜绿假单胞菌+大肠埃希菌6 例，大肠埃希菌+真菌1 例，金黄色葡萄球菌+大肠埃希菌8 例，金黄色葡萄球菌+克雷伯菌属6 例，变形杆菌+大肠埃希菌7 例，链球菌+表皮葡萄球菌2 例，主要感染的革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及药敏状况分别见表1、表2。

表1 主要感染的革兰阴性杆菌敏感率(%)Table 1 Primary infection with gram－negative bacilli sensitivity ratio

3 讨论

糖尿病足的发生以2 型糖尿病为主，是糖尿病患者下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。糖尿病患者局部感染及微循环障碍可使糖尿病病情加重并且与糖尿病容易感染形成一个恶性循环［4］。糖尿病患者由于代谢紊乱而免疫力下降易感染但不易控制。糖尿病足感染的预后与感染严重程度、局部血运状况、机体免疫应答能力、血糖控制水平等诸多因素有关。而初始治疗选择敏感有效的抗菌药物至关重要，直接关系到患者的预后。因此对分泌物的细菌培养及耐药实验有利于当前治疗及今后的经验用药。本组45 例标本为混合细菌感染，混合感染的革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、变形菌属、阴沟肠杆菌为主，阴性杆菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢西丁敏感，因此，在细菌培养及敏感试验结果报告之前可考虑选用上述药物； 革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，对万古霉素敏感。金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、变形菌属以及假单胞菌属需氧菌大多有兼性厌氧特性，其在需氧环境中旺盛繁殖，在厌氧环境中也同样有生物活性及致病性，只是略显缓慢生长。多种菌的混合感染药敏变化差异较大，同时敏感的药物较少，对青霉素、第一代及第二代头孢类药物敏感性较差，左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等药物对阳性球菌和阴性杆菌均有效，混合感染时经验性用药可以首先选择。

表2 主要感染的革兰阳性菌敏感率(%)Table 2 Primary infection of Gram－positive bacteria sensitivity ratio

1 黄德斌，李晓行，邵芬等. 糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析［J］. 中国全科医学，2012，15 (5) ： 1689.

2 李莎，吕丽芳，钟晓卫. 糖尿病足相关危险因素十年调查分析［J］. 中国全科医学，2010，13 (8) ： 2539.

3 徐樟荣. 糖尿病足病变诊断和治疗［J］. 中国糖尿病杂志，2001，9 (3) ： 180－183.

4 Steeper RA. Critical review of the aetiology of diabetic neuropathiculcers［J］. Wound Care，2005，14 (3) ： 101－103.