氨基末端－B 型脑钠肽前体对心力衰竭的诊断价值

代 莉，王慧智，蒋兴勇，田 倩，张丽萍，方沛钰，杨 森

慢性心力衰竭(CHF) 是老年人的常见病，随着社会的发展，现代医疗对心力衰竭的干预效果越来越好，但心力衰竭的死亡率仍然很高［1］。氨基末端－ B 型脑钠肽前体 (NT－proBNP) 是脑钠肽激素原(proBNP) 分裂后无活性的N 端片段，proBNP 分裂时产生等摩尔有生物学功能的C 端多肽脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP) ，检测NT－proBNP 可以反映体内心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷的大小。由于NT－proBNP的t1/2较BNP 长 (NT－proBNP： 60 ～120min，BNP： 15 ～20min) ，在发生心力衰竭时可以快速分泌，又较少受到外源性BNP 的影响，因此，NT－proBNP 可以作为判断心室功能及心功能不全程度的敏感指标［2］。已经证实，NT－proBNP 是CHF 诊断的最佳指标［3］，本文通过测定患者的血浆NT－proBNP 水平，再次证实NT－proBNP 为诊断心力衰竭提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年1—10 月住院治疗的CHF 患者95 例，其中心力衰竭组53 例，非心力衰竭组42 例； 年龄31～94 岁，平均(67.9 ±14.1) 岁。选择同期15 例健康成年人作为对照组。排除外伤、心包填塞、肝硬化、肾功能不全、原发性醛固酮增多症和甲状腺疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 心力衰竭诊断 临床医生根据患者病史、症状、体征、客观检查等做出的综合判断为金标准。根据Framingham 标准［4］、心脏B 超。心脏B 超以左室射血分数(LVEF) ＜45%为心功能不全。

1.2.2 NT－proBNP 的测定 患者就诊后24h 内采集外周静脉血，取血浆采用电化学发光免疫法 (ECLIA) 测定血浆NT－proBNP水平，检测仪器采用Roche Elecsys 2010 电化学发光免疫分析仪，相应试剂由罗氏公司提供，操作过程按说明书严格规范执行，测定范围5 ～35000ng/L，检测方法的各项指标及质控参数均在允许范围内。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0 统计软件包对数据进行统计分析，计量资料以(±s) 表示，采用t 检验和方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血浆NT－proBNP 水平的比较 NT－proBNP 水平在各组分别为： 心力衰竭组(10028.99 ±10844.25) ng/L，非心力衰竭组(1584.95 ±1562.61) ng/L，健康对照组(134.66±122.71) ng/L，3 组血浆NT－proBNP 水平比较，差异有统计学意义(P ＜0.05) 。心力衰竭组与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05) ； 心力衰竭组与健康对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05) ； 非心力衰竭组与健康对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05) 。

2.2 NT－proBNP 水平与LVEF 的关系 在CHF 患者中，NT－proBNP水平与LVEF 呈负相关(r =－0.326，P ＜0.05，见图1) 。

图1 血浆NT－proBNP 水平与LVEF 的相关性Figure 1 Correlation of the plasma level of NT－proBNP and LVEF

3 讨论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或) 射血能力受损而引起的一组综合征。心力衰竭患者的一些非特异的症状体征及个人对疾病的耐受性、呼吸困难程度等个体差异均能影响临床医生对心力衰竭的诊断，早期的心力衰竭患者根据临床检查很难快速诊断，常需要心超协助诊断，但心超的成本太高，因此，寻找一个客观快捷简单的生化指标很重要。NT－proBNP 主要是在心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷增高时由左心室分泌，具有扩张血管、利尿、利钠和拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统的生物活性作用，能够对心室重构和心力衰竭进程进行调控［5］，从理论上讲，无论检测BNP 还是NT－proBNP 都能反映体内心肌细胞容量负荷和压力负荷的大小。有相关资料显示，NT－proBNP 在心力衰竭时增高的比例及绝对值均超过BNP，与BNP 相比，NT－proBNP 具有血t1/2长、水平较高、个体变异小、体外稳定性高等优点［6］，在临床上更有利于实验室测定。

本研究结果表明，心力衰竭患者的血浆NT－proBNP 水平明显高于非心力衰竭组，非心力衰竭组的血浆NT－proBNP 水平明显高于健康对照组，均有显著性差异，可以表明血浆NT－proBNP水平是一个适合评估心力衰竭比较客观的指标之一。本研究还观察到NT－proBNP 水平与LVEF 呈负相关，而LVEF 是一个可以用来反映左心功能不全严重程度并且对判断预后很重要的客观指标之一［7］。因此认为，NT－proBNP 用于协助诊断患者心力衰竭及远期预后有较大的临床价值［8－10］，并且在心力衰竭患者的预后判断上优于BNP［11］。

总之，血浆NT－proBNP 水平是协助诊断心力衰竭的客观指标，与LVEF 呈负相关。在临床上，测定血浆NT－proBNP水平是协助诊断患者心力衰竭的一个可靠的客观参考指标，能减少主观判断心功能的误差，值得在临床上推广使用。

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