24 小时动态心电图的昼夜变化对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值

刘春君，杨月琴，李 静，慈书平，张俊勇

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 对心血管系统影响非常明显［1］，为了了解24 小时动态心电图(24h dynamic electrocardiogram，24h Holter) 昼夜变化对OSAS 的临床意义，从而分析OSAS 对心电学的影响，笔者进行了24h Holter 对比研究［1］。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006 年1 月—2011 年12 月OSAS患者151 例作为OSAS 组，其中男131 例，女20 例； 年龄29～89 岁，平均(77.4 ±9.3) 岁。选择同期151 例无OSAS 患者作为对照组，其中男130 例，女21 例； 年龄31 ～91 岁，平均(76.1 ±8.9) 岁。两组患者性别、年龄、基础并具有均衡性。

1.2 诊断标准［1－2］OSAS 诊断标准： 在睡眠期间，每次呼吸暂停时间＞10s，7h 呼吸暂停总数≥30 次/h 或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) ≥5 次/h，口鼻气流停止的同时胸腹式呼吸运动仍存在。24h Holter 分析参考统一标准。

1.3 研究方法 询问患者病史，有OSAS 病史者做多导睡眠仪(PSG) 检查。停用直接影响心电图变化的药物3 个t1/2，两组均安放24h Holter，并嘱在带Holter 期间避免过度运动和保持情绪稳定，检查日中午不午睡。分析Holter 结果，白天为7： 00 ～21： 00，夜间22： 00 至次日7： 00 前，如果个体睡眠时间不同，则以实际睡眠时间计算。

2 结果

两组患者昼夜动态心电图指标： 白天ST－T 缺血性改变发生率； 夜间最高心率、最低心率、期前收缩和心动过速发生率、传导阻滞发生率、ST－T 缺血性改变发生率比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。

表1 两组患者昼夜动态心电图指标比较Table 1 Comparison of diurnal dynamic electrocardiographic index between two groups

3 讨论

OSAS 不仅是呼吸系统疾病，也是一种睡眠期疾病，现在研究认为还是一种全身性疾病，可引起多系统器官损害，尤其对心脏的影响则更为明显［1，3］。但对24h Holter 的昼夜影响尚未引起足够重视。本研究24h Holter 结果显示： OSAS 组夜间睡眠时最高心率比对照组显著增加，最低心率则显著降低，期前收缩和心动过速、传导阻滞、ST－T 缺血性改变发生率较对照组均显著增多，但上述指标(除ST－T 缺血性改变发生率)白天两组比较，均无显著性差异。

OSAS 组24h Holter 的显著变化，可能与以下机制有关：OSAS 引起低氧血症，低氧可直接产生心肌损害，诱发心律失常； OSAS 引起心脏的血流动力学改变，缺氧可促发儿茶酚胺、内皮素、肾素－血管紧张素等缩血管活性物质分泌增加，引起肺动脉和周围动脉压升高，心脏前后负荷加重，易发生心律失常； OSAS引起血液流变学异常，呼吸暂停而缺氧，低氧血症刺激促红素分泌增多，导致红细胞增多症，血细胞比容增加，使血液黏度升高，可促发心肌缺血而发生心律失常； OSAS 引起自主神经功能改变，呼吸暂停发生时刺激迷走神经兴奋性增强，可引起心动过缓，房室传导阻滞和束支传导阻滞，呼吸暂停恢复期间，缺氧刺激中枢和化学感受器，交感神经兴奋性增强，反射性引起心动过速、各种期前收缩等； OSAS引起心肌缺血缺氧、血流动力学和流变学改变，导致心功能减退，从而促发心律失常。

本研究结果提示： 24h Holter 检查时，如果睡眠时反复出现心动过速、心动过缓、期前收缩、房室和束支传导阻滞、ST－T 缺血性改变等心律失常白天增多，要高度重视可能与OSAS 有关。提示24h Holter 可作为OSAS 诊断的一种辅助方法。

1 慈书平，高义，张希龙，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停与脑血管病关系20 年随访研究［J］. 中华结核和呼吸杂志，2011，34 (1) ： 13－16.

2 张开滋，钟杭美. 心电图诊断与功能试验［J］. 北京： 科学技术文献出版社，2010： 1－261.

3 慈书平，张希龙，杨宇，等. 睡眠与睡眠疾病［M］. 北京： 军事医学科学出版社，2005： 547－568.