氨氯地平对老年高血压患者中心动脉压监测指标的影响分析

唐永江

高血压主要是由多种因素所引起的疾病，长期患有高血压的患者多会引发各种并发症。这些并发症严重危害了患者的身体健康，致死率增高。目前，有报道指出中心动脉压(central aortic pressure，CAP) 与外周血压，主要是肱动脉血压具有一定的差异性，前者与心血管疾病的相关性更高［1－2］。2006 年ASCOT 分支研究CAP 研究结果显示，改善动脉弹性功能是治疗新的介入点［3］。不同类型的降压药物大多均对外周肱动脉压的影响相同，但有不同的脉搏波速度，因此导致了CAP 的差异［4］。对老年高血压患者来说，治疗不仅是降低平均收缩压，更主要是要有效地降低收缩压的变异性。因此，本研究的目的是观察苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者CAP 的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010 年3 月—2012 年1 月收治的老年高血压患者126 例，高血压的诊断标准均符合2011 年中华医学高血压临床指南中的诊断标准［5］。其中男69 例，女57例； 年龄61 ～78 岁，平均(68.7 ±5.3) 岁； 按照患者的自愿原则，将患者分为治疗组与对照组，各63 例。治疗组中男35 例，女28 例； 年龄60 ～77 岁，平均(68.1 ±5.6) 岁； 对照组中男34 例，女29 例； 年龄61 ～77 岁，平均 (68.3 ±6.0) 岁。两组患者性别、年龄方面具有可比性。

1.2 病例纳入标准 老年高血压患者的入选标准： 收缩压(SBP) ≥140mmHg (1mm Hg =0.133kPa) 或舒张压(DBP)≥90mmHg； 排除标准： 严重肝肾功能不全、继发性高血压、急性冠状动脉综合征、心力衰竭以及未控制的心律失常者。

1.3 治疗方法 治疗组患者给予苯磺酸氨氯地平片(商品名： 络活喜) 5.0mg 口服，1 次/d； 对照组患者给予厄贝沙坦片(商品名： 安博维) 150mg 口服，1 次/d，所有患者于每天早上8： 00 服用。12 周为1 个疗程，1 个疗程结束后分别测定两组患者的CAP、外周血压、踝臂脉搏波速度(baPWV) 。

1.4 监测指标

1.4.1 外周血压及CAP 的监测 所有患者采用经过精密矫正的电子血压计(Omron HEM－741C) ，测量之前患者在安静的房间中休息5min，后测量3 次坐位肱动脉压，每次间隔5min，取后两次的血压平均值作为肱动脉的血压值。使用CAP 测量仪器，仔细触摸出桡动脉搏最明显的点，将脉搏波传感器对准检测点，收集30s 的脉搏波图形，自动计算出CAP。

1.4.2 baPWV 检测 采用全自动动脉硬化检测仪器，患者取仰卧位，心电图电极放置于患者的双腕上，心音图微型音器放置于患者胸骨的左边缘，测量baPWV 的绑带在患者两侧的上臂及脚踝上，连接传感器，储存10s 采样时间内的容积波形，进行自动分析和质量调节，获取baPWV 值。

1.5 统计学方法 采用SAS9.0 统计学处理软件对数据进行处理分析，计量资料以(±s) 表示，采用t 检验，率的比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较 治疗组与对照组年龄、性别、糖尿病、高脂血症等方面比较，差异均无统计学差异(P ＞0.05，见表1) 。

2.2 两组监测后外周血压、CAP 及baPWV 比较 治疗前两组患者外周血压、CAP 及baPWV 比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05) 。治疗后两组患者CAP 和baPWV 比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05) ； 外周血压比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表2) 。

表1 两组患者基本资料比较Table 1 Comparison of basic information between two groups

表2 两组患者治疗前后观察指标比较(±s)Table 2 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后观察指标比较(±s)Table 2 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

组别 例数 外周血压(mmHg)治疗前治疗后治疗组 63 152.4±17.9 133.2±18.1 144.0±16.5 121.0±1治疗后CAP (mmHg)治疗前治疗后baPWV(m/s)治疗前7.9 15.3±3.0 11.7±4.1对照组 63 153.9±18.2 135.3±20.3 145.4±19.6 125.4±20.3 15.6±3.3 13.2±5.4 t 5.35 6.82 1.02 P 值值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

高血压的产生主要由于血液在血管内流动时对血管壁产生了侧压力，随着年龄的增加，血管壁的弹性减弱，从而增加了阻力。有血压测量以来，肱动脉血压的测量一直作为高血压诊断的手段与方法。但是，近几年来有报道显示［6］，传统的血压具有一定的局限性，一些前瞻性的临床随访研究表明CAP升高与心、脑、肾等器官的损害以及并发症具有较为密切的关系。也有越来越多的流行病学显示，高血压患者的靶器官损害与血压变异系数的关系比喻血压水平的关系更加密切。

有研究资料显示［7］，在目前临床中常用的降压药物的种类中钙通道阻断剂和噻嗪类利尿剂有降低收缩压变异的疗效，而血管紧张素受体拮抗剂和转换酶抑制剂对其变异性有加深的作用。其中钙离子拮抗剂是高血压治疗中的一类非常重要的药物，我国有超过50%以上的患者均采用钙离子拮抗剂治疗高血压。高血压的产生主要是因为血液在血管内流动时对血管壁的影响，随着年龄的增加，患者的血管壁弹性减弱，阻力增加引发高血压。老年高血压患者疾病的治疗不仅需要降低全天的血压值，通过服用长效的抗高血压药物起到较平稳、持久的降低血压的变异性，有效地降低收缩压的变异性［8－9］。

本研究显示，氨氯地平对CAP 的作用显著大于厄贝沙坦药物，同时CAP 的降低与baPWV 的下降具有相关性，baPWV降低的幅度大于对照组。综上所述，苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者的中心动脉收缩压具有显著的降低作用，因此在对该类患者的降压治疗中要时刻关注外周肱动脉压的变化，同时将改善动脉的弹性功能作为降低血压治疗的关键［10］。

1 Pini R，Cavallini MC，Palmieri V，et al. Central but not brachial blood pressure predicts cardiovascular events in an unselected geriatric population： the ICARe Dicomano Study ［J］. J Am Coll Cardiol，2008，51 (4) ： 2432－2439.

2 Roman MJ，Devereux RB，Kizer JR，et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure： The Strong Heart Study ［J］. Hypertension，2007，50 (3) ：197－203.

3 The CAFÉ Investigators，for the Anglo－Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Investigators. Differential impact of blood pressure－lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes. Principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) Study［J］. Circulation，2006，113 (3) ： 1213－1225.

4 Hirata K，Vlachopoulos C，Adji A，et al. Benefits from angiotensin converting enzyme inhibitor" beyond blood pressure lowering"： Beyond blood pressure or beyond the brachial artery ［J］. J Hypertens，2005，23 (1) ： 551－556.

5 胡大一，王宏宁. 高血压病流行的全球趋势及对策［J］. 中国实用内科杂志，2010，22 (4) ： 193－195.

6 Mary J，Richard B，Deveren X，et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than dose brachial pressure： The Strong Heart Study ［J］. Hypertension，2007，50 (1) ： 197－203.

7 Webb AJ，Fischer U，Mehta Z，et al. Effects of antihypertensive－drug class on interind ividual variation in blood pressure and risk of stroke a systematic review and meta－analysis ［J］. Lancet，2010，375 (9718) ： 906－915.

8 孙兆青，郑黎强，张心刚，等. 短期服用氢氯噻嗪对中心动脉压影响的研究［J］. 山西医药杂志，2012，41 (1) ： 50－52.

9 李鸿宇. 氨氯地平治疗高血压的疗效研究［J］. 临床合理用药，2012，5 (5) ： 11－12.

10 王征，孙清华，赵鹏，等. 缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者中心动脉压的影响［J］ . 中华保健医学杂志，2010，12 (4) ： 251－252.