普米克令舒治疗支气管哮喘的疗效评价

刘晓静，刘雪梅

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病，既往采用全身应用糖皮质激素、茶碱类药物及吸入β2－受体激动剂。目前吸入糖皮质激素(ICS)已是支气管哮喘治疗的一线用药。我院应用吸入性糖皮质激素——普米克令舒治疗支气管哮喘患者36 例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010 年3—9 月收治的支气管哮喘患者70 例，其中男31 例，女39 例。均符合支气管哮喘防治指南的诊断标准［1］。将70 例患者随机分为两组，对照组34例，其中男16 例，女18 例;治疗组36 例，其中男15 例，女21 例。两组患者性别、年龄、病程、病情具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用相同的综合性基础治疗，包括吸氧、止咳祛痰、全身应用糖皮质激素、抗感染等，治疗组在应用综合性基础治疗的基础上加用普米克令舒雾化液吸入治疗，用法为每次lml (含布地奈德0.5mg)，加0.9%氯化钠溶液至5ml。由空气压缩泵雾化吸入，2 次/d，吸入10 ～15min/次，疗程均为5d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗5d 后的症状、体征、血气分析〔pH、动脉血氧分压 (PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕及肺功能〔第1 秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)〕情况。

1.4 疗效判定标准 显效:哮喘发作缓解，肺部哮鸣音显著减少，发绀完全消退，血气恢复正常;有效:哮喘发作明显减轻，肺部哮鸣音减少，发绀减轻，血气好转;无效:症状、体征无改变，病情加重、恶化需要行机械通气。显效率+有效率=总有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组总有效率为94.1%，治疗组总有效率为97.2%，两组疗效比较，差异无统计学意义 (P ＞0.05)。两组治愈率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 两组患者治疗前pH、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后两组患者pH、PaCO2比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);两组PaO2比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEF 比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后两组患者上述指标比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

2.4 不良反应 两组均未出现严重不良反应。

表1 两组临床疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 两组治疗前后血气分析指标比较(±s)Table 2 Comparison of blood gas analysis index between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后血气分析指标比较(±s)Table 2 Comparison of blood gas analysis index between two groups before and after treatment

组别 例数 pH治疗前治疗后PaCO2(mmol/L)治疗前治疗后对照组 34 7.39±0.07 7.37±0.06 5.31±0.60 5.29±0.59 9治疗后PaO2(mmol/L)治疗前.58±1.18 11.16±1.50治疗组 36 7.40±0.06 7.39±0.07 5.30±0.50 5.28±0.40 9.60±1.20 12.12±1.32

表3 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)Table 3 Comparison of pulmonaty function index between two groups before and after treatment

表3 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)Table 3 Comparison of pulmonaty function index between two groups before and after treatment

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 例数FEV1(L)治疗前治疗后对照组 34 1.54±0.40 1.90±0.62 59.0±8.9 63.8±10.2 4.治疗后FEV1/FVC(%)治疗前治疗后FEF(L)治疗前79±0.78 5.72±0.90治疗组 36 1.56±0.58 2.45±0.80* 59.2±12.0 68.5±9.5* 4.80±0.80 6.23±1.20*

3 讨论

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性气道变态反应性疾病，由多种炎性细胞，包括嗜酸性细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞和上皮细胞及其细胞组分参与的气道慢性炎症［2］。其发病机制复杂，目前认为气道的非特异性炎症是哮喘的本质，其表现特点是气道的高反应性，因此确定了以抗炎为主、辅以支气管扩张剂，并长期、规范、个体化的治疗原则。目前最有效的抗炎药物是糖皮质激素，其治疗哮喘的主要机制为抗花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素合成，控制嗜酸细胞等多种炎症细胞的趋化和活化，抑制细胞因子的合成，减低毛细血管的通透性和增加气道平滑肌β2－受体的反应性等［3］。但是全身应用糖皮质激素不良反应多，所以主张局部应用激素。

本文应用的普米克令舒是50%的布地奈德(BUD)混悬液，它是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果好，对气道的解痉作用是氢化可的松的600倍，是地塞米松的20 倍［4－5］。其作用为抑制炎症性递质的合成与释放，抑制趋化效应，减低血管通透性，减轻组织损伤，阻断细胞因子的合成和抑制某些细胞因子受体的合成，从而抑制以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞募集和移行至气道，促进IgE抑制因子的形成，增加受体对受体激动剂的反应，抑制磷酸二酯酶的活力，提高活力，从而起到支气管舒张效应，临床上缓解喘憋症状。该药用1% ～5%溶液经以高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，高速气流将药液粉碎为2 ～4μm 雾粒，使药液容易达到小气道而发挥作用，吸入后即可到达全肺［6］，且该雾化装置可持续输出雾粒，对患者呼吸配合要求不高，轻重患者皆适宜，明显优于定量吸入器，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。

本研究结果表明，治疗组治愈率显著高于对照组;治疗后治疗组肺功能指标和PaO2明显优于对照组，且均无明显不良反应。表明雾化吸入普米克令舒治疗支气管哮喘急性发作疗效确切，使用安全，值得在临床上推广。

1 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南［J］. 中华结核和呼吸杂志，2008，37 (3):177 －185．

2 郑颖. 老年支气管哮喘的临床特点分析［J］ . 中国全科医学，2012，15 (8):2803．

3 O'Connell EJ． Efficacy of budesonide in moderate to severe asthma［J］． Clin Ther，2002，24:887 －905．

4 李明华，殷凯生，董竟成. 哮喘病药物治疗学［M］. 北京:人民卫生出版社，2007:177．

5 吴艳巧，杨智芳. 普米克令舒联合孟鲁司特治疗老年支气管哮喘的临床疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (9):1471．

6 徐秀珍，刘黎明，曹容珍. 小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展［J］. 国外医学妇幼保健分册，1997，8 (3):124．