住院吸烟患者的戒烟干预效果评价

朱卫华，岳晓军，蓝 芬，杨 烈，严 琼，吕立珍，吴毅琴，左 斌，钟 莹

烟草危害是当今世界一个重要的公共卫生问题，我国每年由于烟草相关疾病致死人数达100 万。吸烟致死的前3 种疾病是慢性阻塞性肺病、肺癌及冠心病。戒烟是降低疾病的患病率和死亡率的第1 位可预防因素［1］。为了促进吸烟者戒烟，2006年8 月，我院与香港大学联合建立并开展了广州市第一家戒烟门诊［2－3］，而为了进一步推广戒烟工作，我们对住院期间的吸烟患者进行戒烟干预研究。住院时对吸烟患者是“可教育的时刻”，是戒烟的“最佳时机”［4］。无论住院患者的入院诊断如何，强化咨询戒烟干预均有效［5］。然而，目前，此“机遇之窗”在国内较少关注。为探索住院部患者戒烟适合的模式，探讨戒烟干预的效果，促进住院患者戒烟，我们于2010 年12月—2012 年11 月对240 例住院吸烟患者戒烟干预进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究对象为广州市第十二人民医院呼吸内科(主要疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺部感染等)，心血管内科(主要疾病包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常等)住院吸烟患者。从2010 年12 月—2012 年11 月入选患者共240 例，其中男228 例，女12 例。将其随机分为两组，对照组(简短戒烟建议)120 例，干预组(强化戒烟干预)120 例。纳入标准:均为自愿参与者，年龄为18 岁以上，入院前连续吸烟1 年以上，且入院1 周内至少抽吸1 支烟以上，无精神病或智力障碍，能够自主表达意愿的患者;参与者均签署知情同意书。

1.2 方法 采用以往研究的问卷表［2］，收集患者的基线资料。问卷内容包括吸烟者的个人资料:性别、年龄、婚姻状态、文化水平、职业收入;详细的吸烟情况和吸烟相关行为:初次吸烟情况、每天吸烟的量、烟龄;以往戒烟的经历以及尼古丁的依赖程度等。指导内容及方法:由两科室取得戒烟辅导员资格的医护人员10 人，对不同的入组者，进行不同的戒烟干预。

1.2.1 对照组 入院后第2 天仅给予简短的口头忠告戒烟2min 左右，并测定患者呼出气体中一氧化碳(CO)值(Bedfont Micro 2 Smokerlizer 仪测定)，以后日常查房口头忠告戒烟提醒1 次，连续3d。

1.2.2 干预组(强化戒烟干预) 入院后第2 天，进行面对面戒烟心理辅导包括提供戒烟指导:以5A 技能配合辅导和5R技巧促进吸烟者戒烟，并进行戒烟健康教育［6－7］，其主要内容为: (1)介绍烟草的有害成分及其毒性作用和戒烟的益处。(2)宣传住院患者所患疾病的危险因素、发病机制、临床表现和防治的基础知识，其中重点介绍吸烟对呼吸系统疾病和心血管疾病发生及发展的有害影响。(3)吸烟对治疗效果的负性影响。(4)吸烟对他人健康和周围环境的影响。(5)吸烟对家庭经济的影响。 (6)戒烟过程中，出现的困难:戒断症状，体质量增加及饮酒问题，复吸的危险情况的相应的应对措施。(7)戒烟的常用方法。宣教应对戒烟者可能出现不适的一些常用处理措施:如做深呼吸，运动等。 (8)签戒烟承诺书。(9)发放戒烟辅导小册子，患者自阅。戒烟心理辅导至少25min/次(强化咨询)，连续3d，并入院后第2 天测定患者一次呼出气体中CO 值。3d 后，每天由戒烟辅导员给予口头提醒患者戒烟。

1.3 观察指标 对干预组患者出院后半个月、1 个月、2 个月、3 个月、4 个月、5 个月、6 个月电话随访服务。每次电话随访问卷简表收集患者的资料，包括戒断情况，成瘾程度并提供应对措施等，而对照组同样进行出院后半个月、1 个月、2个月、3 个月、4 个月、5 个月、6 个月电话随访服务，仅问是否戒烟或减量，及戒断情况，不提供应对措施。主要观察指标:1 个月、3 个月、6 个月时的7d 时点戒烟率，6 个月连续戒烟率及戒断症状等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验;计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组性别、年龄、尼古丁依赖评分、每日吸烟量、吸烟开始年龄、CO 呼出值及平均住院天数比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

2.2 两组患者不同时间戒烟率的比较 两组患者1 个月、3个月、6 个月的时点戒烟率以及6 个月的持续戒烟率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 两组患者戒断症状的比较 两组患者常见的戒断症状中焦虑或紧张、体质量增加、渴望吸烟的发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 两组患者不同时间戒烟率的比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of quit rate different time between two groups

表3 两组患者戒断症状发生率比较〔n (%)〕Table 3 Comparison of the incidence of withdrawal symptoms between two groups

3 讨论

本研究的背景为呼吸内科和心血管内科收治的与吸烟导致的疾病最为密切的吸烟住院患者。通过两科室取得戒烟辅导员资格的医护人员，以心理行为干预包括5A 技能配合辅导和5R技巧促进吸烟者戒烟。该戒烟方法可为吸烟者提供学习戒烟行为技能，并提供相互的行为及心理支持，有助于吸烟者戒烟(循证等级A)［7－8］。本研究中干预组与对照组之间的年龄、吸烟开始年龄、每日吸烟量、尼古丁依赖评分比较，差异无统计学意义，但和我院戒烟门诊研究的人群比较，戒烟门诊求助戒烟者的年龄偏低(平均41 岁)，每日吸烟量略低(平均20支)，尼古丁依赖评分也略低(平均4.75 分)［3］。戒烟门诊吸烟者和住院部吸烟者特征差别，可能是由于来自戒烟门诊的人群大部分未受到疾病的危害但又有戒烟愿望，而住院吸烟患者正罹患疾病，正受到烟草的危害。进一步深化研究门诊和住院吸烟者的特征差异，可更好地促进不同吸烟人群的戒烟。

有研究表明，对吸烟的患者，住院期间往往成为患者考虑戒烟的一个“机遇窗口”，是戒烟的最好的时机［4，9］，患者在住院期间更加能够意识到吸烟对身体的损害［10］，同时医院的环境也更有利于患者戒烟［11］，且此时患者也容易接受医务人员提供的戒烟服务。由于烟草致人体健康损害的强烈的因果关系，早期发现及提供戒烟服务非常重要。美国、加拿大、澳大利亚、日本等国家的研究证据表明:提供住院患者戒烟干预(包括咨询及随访至少1 个月)，可以显著地提高戒烟率［5］。33% ～50%的心肌梗死后的患者甚至不用戒烟服务，自发性的戒烟或减少烟量［12］。如提供戒烟干预，戒断率可高达74%［13］。发生心肌梗死的住院患者接受了戒烟咨询与未接受戒烟咨询的患者相比，其死亡危险性可减低37%［14］。确诊为吸烟有关的呼吸疾病或心血管疾病的住院患者比非吸烟相关性疾病患者有更高的戒烟率，尤以心血管疾病的戒烟效果更显著［5］。最近报道对住院呼吸科吸烟患者进行戒烟干预及出院后随访半年，戒断率达80%［15］。新加坡研究表明，给住院吸烟患者提供戒烟咨询服务12 个月的戒断率达32%［16］。本研究表明:强化干预组的1 个月、3 个月、6 个月的时点戒烟率以及6 个月的持续戒烟率明显高于对照组。本研究干预组6 个月的持续戒断率与新加坡的研究报道相似，但较国内报道的6 个月的持续戒断率低(45.8%)［17］，这可能与戒烟研究的入组人群，戒烟干预实施的具体方法和强度不同有关。另外，我们的戒烟时点戒烟率出现逐月下降的趋势，这可能与戒烟出现的躯体症状如渴望吸烟、睡眠不佳、坐立不安、焦虑或紧张、体质量增加、心悸、难于集中精力、易怒或急躁、饥饿感的影响所致。本研究结果表明，对照组患者中焦虑或紧张、体质量增加、渴望吸烟发生明显高于干预组，这表明，强化干预较简单干预戒烟更能够减少戒烟时导致的戒断症状。以上无论是对住院吸烟患者的简单干预或强化干预，与单凭毅力高出3%的长期戒烟率［2］，效果显著。

有资料表明心血管、呼吸疾病及癌症住院患者，最愿意参加戒烟，而且具有最高的戒断率，这表明患者疾病对健康的威胁，是促动其戒烟的一大主要因素，也是住院吸烟患者戒烟效果增加的因素之一。医护人员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。但也有文献指出医护人员本身工作的繁忙，要在日常工作实施中，高强度的戒烟干预，可能会力不从心。尽管如此，我们应该尽力普及和加强医护人员规范的戒烟服务培训，提高医护人员戒烟服务水平，把握住患者住院这一“最佳机会”，帮助所有患者戒烟，并把戒烟咨询服务提供给每一位住院吸烟患者。

本研究表明:对住院吸烟患者实施戒烟干预，尤其是在与吸烟密切相关性疾病的科室，可行且有效;强化戒烟干预较简单戒烟干预更有效。作为戒烟的一条新途径，建议在各级医院住院病房推广。

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