酮替芬联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的疗效观察

曾国洪

支气管哮喘是临床常见的一种慢性呼吸道疾病，随着环境因素及个体因素的改变，其发病率也在逐年递增［1－2］。药物治疗是目前临床防治支气管哮喘最为有效的方法，选择性进行药物联用可增效药物之间的协同作用并减少不良反应。笔者对本院2009—2011 年诊治的150 例支气管哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，旨在评估酮替芬联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择性纳入2009—2011 年本院诊治的支气管哮喘患者150 例，均符合我国2008 年新版《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准［1］。将其随机分为两组，各75 例，其中试验组男38 例，女37 例;平均年龄(35.2 ±11.6)岁;平均病程5.7 年;轻、中、重度患者依次为30、37、8 例。对照组男36 例，女39 例;平均年龄 (33.4 ±7.6)岁;平均病程5.3 年;轻、中、重度患者依次为28、37、10 例。入院时两组患者基线资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规抗感染、抗炎等治疗。在常规治疗基础上，对照组给予沙丁胺醇胶囊，成人2 ～4mg/次，儿童1 ～2mg/次，3 次/d;试验组给予同用法用剂量的沙丁胺醇，另外再联合酮替芬治疗，成人1.0 ～3.0mg/次，儿童0.5 ～1.5mg/次，2 次/d。总疗程均为3 个月，定期检测肺功能第1 秒呼气末容积(FEV1)指标，3 个月后统计分析总疗效。

1.3 疗效判定标准 (1)无效:肺功能FEV1增值加重或未改善，哮喘等症状恶化或未见好转;(2)有效:肺功能FEV1增值15% ～25%，哮喘等症状减轻;(3)显效:肺功能FEV1增值＞25%，哮喘等症状消失。总有效率=显效率+有效率。

1.4 安全性分析 观察指标为严重不良事件(SAE)发生率和哮喘相关死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件对数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 3 个月后，试验组患者的总有效率为96.0%，对照组的总有效率为70.7%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 安全性分析 两组患者在用药后均未出现SAE 和哮喘相关死亡。

表1 两组患者疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 讨论

支气管哮喘是临床常见的一种慢性呼吸道疾病，随着环境因素及个体因素的改变，其发病率也在逐年递增［1－2］。目前，我国约有2 千万例支气管哮喘患者，且平均每年大约以3%的发病率上升［3］，支气管哮喘日渐成为医学界同仁关注的重点话题。

支气管哮喘发病机制复杂，是由多种细胞极其组分参与作用的慢性气道炎症性疾病。目前为止，哮喘治疗包括变应原特异性免疫疗法(SIT)、药物治疗、急性发作期治疗和长期治疗与教育等多种治疗方案。其中，药物治疗是临床防治支气管哮喘最为有效的方法，但因诱发支气管哮喘的原因多种多样，而各种治疗药物的作用环节又各不相同，所以近年来，选择性的联合用药成为临床药物治疗的发展方向。

沙胺丁醇为选择性β－受体激动剂，通过对气道平滑肌表面的β－受体起作用来松弛支气管平滑肌细胞，减少气管过敏递质的释放，从而缓解哮喘症状起到治疗作用，在临床被广泛使用［4－6］。但在临床长期使用中发现，沙丁胺醇的反复应用可导致患者对其敏感性下降，出现药物耐受的情况，进而影响治疗效果。H1 受体拮抗剂酮替芬能阻止细胞释放的过敏性活性物质，并与组胺特异性结合，且作用高效持久［7］。已有研究资料表明，患者对沙丁胺醇引起的气道敏感性下降反应，可通过酮替芬来预防，从而避免或减少患者对沙丁胺醇的耐受性，同时酮替芬还能有效增强沙丁胺醇对气道的扩张效应［8－9］。近年来，多项临床研究显示，酮替芬联合沙丁胺醇使用，可增效协同作用并减少不良反应［10－12］。

本研究纳入150 例支气管哮喘患者并将其随机分成酮替芬联合沙丁胺醇治疗组和单用沙丁胺醇对照组，结果显示:酮替芬联合沙丁胺醇治疗组总有效率高达96.0%，显著高于单用沙丁胺醇的70.7%，两组安全性比较好。对比结果显示药物合用较单用一种药物疗效更为显著。

综上所述，在沙丁胺醇治疗的基础上加用酮替芬，总有效率较单独使用沙丁胺醇治疗明显提高，表明采用酮替芬联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘有理想的疗效，值得临床进一步推广应用。

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) ［J］ . 中华哮喘杂志:电子版，2008，2 (1):3 －13．

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4 王庆军. 硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (7):1172 －1173．

5 徐隽，陈冠容. 沙丁胺醇的药理作用及临床新用［J］. 中国社区医师，2007，23 (329):14 －15．

6 刘尚，何胜. 沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作32 例的疗效观察［J］ . 广西医学，2012，34 (7):949 －950．

7 郭锦均，王少贤，陈建江，等. 孟鲁司特钠咀嚼片与酮替芬治疗小儿支气管哮喘的疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (3):480．

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11 靳开宇，韦仁均. 沙丁胺醇联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效分析［J］. 临床肺科杂志，2009，14 (6):802．

12 祝惠娟. 酮替芬、沙丁胺醇联合治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察［J］. 中国中医药咨讯，2011，3 (10):138．