乡村家庭血压测量和管理模式效果评价

张金帅，戴 飞

我国高血压患病率近年来呈上升趋势，利用家庭血压测量和对高血压患者进行规范化管理，对控制和改善人群血压水平具有重要意义。本文对我院辖区内2011 年已建档的2454 例高血压患者进行1 年的规范管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年我院辖区内已建档的2454 例高血压患者作为研究对象，其中男1472 例(占60.0%)，女982例(占40.0%);平均年龄(58.7 ±13.2)岁。

1.2 方法 使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，对患者及家庭成员进行培训，记录测量的血压信息。按照公共卫生要求的高血压的管理方式，由包村医务人员对患者进行健康教育、行为方式指导及药物治疗干预，定期随访，收集资料，对干预前后资料进行对比分析，评价效果。

1.3 评价内容及指标 家庭血压测量135/85mmHg (1mmHg=0.133kPa)为正常高限值，非同日3 次家庭血压测量值≥135/85mmHg 可考虑诊断为高血压。了解家庭血压测量的适用范围、测量条件及治疗目标值［1］。记录患者一般情况、饮食习惯、生活行为方式等。

1.4 质量控制 由我院基层公共卫生科负责对包村医务人员进行统一培训和考核。填写随访记录和建立健康体检表。采取随机抽查，进村入户和电话问卷相结合，整个过程进行严格的质量控制。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者家庭血压测量、规范管理率、控制率比较 干预前2454 例高血压患者中220 例采用了家庭血压测量，占9.0%;1435 例实现了规范化管理占58.48%;1248 例血压控制理想，占50.86%。经过2 年规范管理后，有514 人采用了家庭血压测量，占20.94%;2276 例实现了规范化管理，占92.75%;2017 例血压控制理想，占82.19%。干预前后家庭血压测量、规范管理率、控制率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 干预前后患者生活行为方式比较 干预前后患者吸烟、饮酒、运动、心理平衡、嗜盐率比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.3 干预前后患者相关知识知晓情况比较 干预前后患者对于高血压的诊断标准、是否终生服药、危害性、嗜盐(＞6g/d)、肥胖、吸烟及年龄的高血压相关因素知晓率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表1 干预前后患者生活行为方式比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of life behavior in patients before and after treatment

3 讨论

家庭血压测量适用于老年人，糖尿病，隐蔽性高血压预测预后，改善治疗依从性，长时间血压变化和降压疗效评估。对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行家庭血压测量［2］。

高血压是脑卒中及冠心病的重要危险因素，血压水平越高，心脑血管疾病发病危险的增加幅度越大［3］。很多人认为在家测量的血压不准，医院的护士测量的才准确。其实，这是一个误区，在家测量血压，如果方法正确，测出的血压，比在医院测量的还具有参考价值。一部分患者，在医院让医护人员测量血压时，精神处于紧张状态，血压会不由自主地升高，而在家里测量血压时，家庭比较安静，无心理各方面因素的影响，精神比较放松，测得的血压值能够更真实地反映血压状况。所以，要了解自己平时的血压情况，最好的办法是自己在家正确测量血压。研究表明，随着经济发展和人们生活水平的提高，家庭血压测量可作为常规血压的测量方法之一，它具有可靠性［4］。与诊室血压测量相比，家庭血压测量可靠性比较强。一是能提供大量血压信息，二是详实记录患者血压，建议使用有存储功能的血压计。真实性:初诊或需要改变治疗方案的高血压患者家庭血压测量应≥7d，取后6d 血压平均值作为治疗参考的血压值，能真实反映患者某段时间的血压水平。简便性:家庭血压测量在家庭进行，不用到医院或诊室，方便测量，尤其是方便老年患者或工作忙的人群［5］。使患者及时了解自己的血压水平，积极主动配合医生的治疗，改变治疗依从性，患者为医生提供准确的常态下的血压信息，医生可更准确地全面评估患者的情况，做出科学的诊断和治疗决定，以便更加合理地用药。在此基础上，采取高血压规范化管理，开展健康教育，让患者正确认识引起高血压的相关因素，纠正不良生活习惯，积极进行心理调整，了解高血压的危害，尽早预防和规范治疗。

表2 干预前后患者相关知识知晓情况比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of knowledge about in patients before and after treatment

1 葛彩英，孔慜，赵新颖，等. 家庭自测血压对高血压患者血压达标和血压波动性的评价研究［J］ . 中国全科医学，2012，15(9):2884．

2 王文，张维宏，孙宁玲，等. 中国血压测量指南［J］. 中华高血压杂志，2011 (12):1101 －1115．

3 王薇. 控制高血压 预防心脑血管疾病［J］. 华夏医药，2008，3(5):86 －89．

4 蔡建华. 家庭测量血压注意事项［N］. 大河健康报，2011 －10 －25．

5 季政，郭航远，池菊芳. 家庭血压监测——高血压治疗和管理的新希望［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (12):1921．