护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响

陈月婵 郭宝凝

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响

陈月婵 郭宝凝

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

目的 探讨护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法 将收治的120例颅脑术后昏迷者分为观察组和对照组，两组均接收常规护理和健康教育，观察组在此基础上实施护理干预，包括提高家属认知度和依从性、护士示范操作与指导、定期纠正督促。回顾性分析两组患者术后12周内下肢深静脉血栓的发生率。结果 观察组患者下肢深静脉血栓形成的发生率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尽早采取护理干预提高家属认知度，积极配合治疗、护理，可降低颅脑术后昏迷患者的下肢深静脉血栓的发生率，从而减少患者的并发症，降低医疗费用。缩短住院时间，提高生存质量。

护理干预；颅脑术后昏迷患者；下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起相应临床症状的一类疾病，如未得到及时和适当的治疗易发展为血栓形成后综合征（postthromboembli syndrome，PTS），甚至发生肺栓塞（pulmonary embolism，PE）而导致死亡[1,2]。一般而言，家属对于患者突如其来的病情尚没有做好充分的心理准备，早期对于治疗效果的期望值较高，在患者术后前初期往往处于积极状态，对治疗抱有极大希望。但是随着时间的推移，患者的病情没有明显好转的情况下，家属容易产生消极、悲观心态，对于原来的配合医疗、护理的行为往往处于半放弃状态，心理压抑、焦虑，不愿意接收现实，此时，对于患者的一切的康复治疗均处于被动状态[3]。因此，有必要针对性地进行对患者家属加强心理护理，以提高家属对下肢深静脉血栓形成的认知度，适时调整患者家属的心态。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选取2009年1月至2012年10月在我科住院接受手术且住院期间一直处于昏迷患者120例，其中脑实质出血77例，颅脑外伤29例，自发性蛛网膜下腔出血14例；术后格拉斯哥评分均≤8分。120例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组60例，男35例，女25例，年龄平均（37.2±2.9）岁，住院时间（42±17）d；对照组60例，男32例，女28例，平均年龄（38.1±3.2）岁，住院时间（48±20）d。两组患者年龄、性别、病情、深静脉置管、饮食等基本情况差异无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法

接受常规护理和健康教育，管床护士向家属介绍下肢深静脉血栓形成的诱因及预防的方法，患者被动活动的方法，同时，做好家属的心理护理和心理支持，消除家属的顾虑，使他们主动配合，以积极的态度面对患者。

1.2.2 观察组干预方法

①接受常规护理和健康教育，方法如上。②加强心理护理，提高家属对下肢深静脉血栓形成的认知度，从而提高家属的配合度 护士针对家属在患者后期治疗中出现的消极、悲观心态，及时给予提前的护理心理干预，告知家属，患者的病程较长，在长时间的治疗过程中，预防并发症的发生最为重要，其中预防下肢深静脉血栓形成更是重中之重。③护士示范操作与指导：管床护士向家属示范为患者进行肢体被动运动的具体操作，要求家属能反过来演示具体操作止，确保家属掌握具体的方法。具体方法如下：a.将肢体抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾关节做髋、膝关节的屈伸活动及髋关节的外展、内收、内旋、外旋活动。病人生命体征平稳后即开始进行被动运动，15min/循环。b.护士左手固定患者踝部，右手握住前足做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，屈伸运动、足内外翻运动30～35次/循环[4]。c.单手掌沿小腿自下而上环形按摩并提拉小腿肌肉。双手指腹相对交替轻拍小腿肌肉（腓肠肌及比目鱼肌）。拇指与其他四指分开握四脚趾并足趾的屈伸运动，持续10s/次，≥10次/循环。d.侧卧屈膝位，手掌环形按摩大腿，并协助活动。患者取平卧位时，双侧肢体均可进行运动，如为左侧卧位时，则进行右侧肢体被动运动，右侧卧位时，则进行左侧肢体被动运动，运动时注意保护关节，动作轻柔，防止因动作过猛或用力过度造成关节脱位或骨折。4种运动20～30min/循环，≥4次/d。④定期纠正督促：管床护士每天协助并督促家属为患者进行肢体被动运动，及时纠正，对于家属提出的各种疑问及时给予答复，以保证被动运动落实到位、持之以恒。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行分析，下肢深静脉血栓形成情况以人数（百分比）表示，采取卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究发现，观察组在研究期间发生下肢深静脉血栓的有2名患者（发生率为3.33%），明显少于对照组的8例患者（13.33%的发生率），差异有统计学意义（P＜0.05）。具体两组患者下肢深静脉血栓形成发生率的情况见表1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓形成发生率的比较（例，%）

3 讨 论

3.1 提高家属的认知度是健康教育的首要任务。家属是患者的主要照顾者，起着不可代替的地位。因此，必须提高家属对于下肢深静脉血栓形成的认知度，才能提高家属的配合度，遵照护士的指导下为患者进行各项功能锻炼。护士必须向家属说明，深静脉血栓形成的高危因素及发生下肢深静脉血栓的预后，以及由此所带来的经济负担及后果，具体的预防方法，让家属理解，才能提高其认知度，才能坚持不懈的为患者进行肢体被动运动，减少并发症的发生，节约医疗成本。

3.2 护士正确的指引是预防DVT的前提和基础

护士在专业上承担着照顾者，管理者，教育者，示范者，咨询者等多重角色。因此，管床护士必须掌握具体的操作方法并指导、督促家属正确的执行，针对患者住院时间长家属容易出现消极、悲观的心态，管床护士应及时发现，并予以心理护理，鼓励家属以积极的态度面对，才能持之以恒。

本研究表明，脑术后昏迷患者，需要长期卧床，下肢深静脉血栓形成是其致命性的并发症，及早对患者实施系统化护理干预，能有助于降低DVT的发生率，从而减少患者的并发症，减轻患者痛苦，降低医疗费用。缩短住院时间，提高患者生存质量。

[1] Prandoni P,Lensin g A,Cogo A,et al.The long term clinical course of acute deep venous thrombosis[J].Ann Intern Med,1996,125(1): 1-7.

[2] 李会霞.深静脉血栓形成病人延误就诊原因调查及护理对策[J].护理学杂志,2005,20(24):24-25.

[3] 李小春.心理干预对减轻脑卒中患者主要照顾者压力的影响[J].当代护士(学术版),2009(2):9-10.

[4] 陈廖斌,顾洁夫,王华等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响结果[J].中华骨科杂志,2001,21(3):145-147.

R473.6

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1671-8194（2013）24-0352-02