综合性护理干预对预防小儿热性惊厥复发的临床效果观察

王凤玲

（东营鸿港医院小儿科，山东 东营 257000）

综合性护理干预对预防小儿热性惊厥复发的临床效果观察

王凤玲

（东营鸿港医院小儿科，山东 东营 257000）

目的 探讨对热性惊厥患儿及家长实施综合性护理干预的临床效果。方法 将120例热性惊厥患儿按年龄段进行分组，各年龄组随机分为两组对照组和观察组各60例，两组都进行常规护理，观察组家长及患儿又加用预防复发的综合性护理干预，出院后对各组进行跟踪随访，并对结果进行统计学分析。结果 观察组有5例复发，对照组有17例复发，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 综合性护理干预在预防热性惊厥的复发中提升了患儿及家长的满意度，大大降低了小儿惊厥的复发率，值得临床应用。

综合性护理干预；热性惊厥；复发

热性惊厥（FC）是小儿时期特有的一种因发热而诱发的状态，也是小儿最常见的惊厥性疾病。绝大部分FC患儿预后良好，但惊厥发作时间长，反复发作次数多可致脑细胞受损，影响智力，致使部分FC后发生癫痫及后遗症[1]。在医院经常见一些家长抱着发热的患儿排队就诊，许多家长缺少FC疾病的相关知识，发现了患儿发热，在家不做任何处理，就直接将患儿送往医院，致使有些患儿在去医院的途中或在就诊时就会发生惊厥[2]。故有必要对患儿和家长进行护理干预，减少惊厥的发生。自2009年9月至2011年10月我科对热性惊厥患儿及家长实施了综合性护理干预的治疗措施，取得了较为满意的效果，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月至2011年10月我院所收治120例FC患儿作为此次研究的对象。其中，男66例，女54例；年龄6个月～8岁，1岁以下者26例，1～3岁者58例，3～6岁者29例，6岁以上者7例；惊厥出现于发热后24h之内者75例；首次惊厥者82例，复发者38例；患者惊厥时的体温在38℃～38.9℃者24例，39℃及以上者96例；经过诊断，所选的患儿全部符合热性惊厥的标准。根据就诊的顺序把FC患儿随机平均分成观察组和对照组，各 60例。两组患儿性别、年龄大小、热性惊厥发作次数及时间、家长文化程度、经济收入等资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和观察组都进行常规护理，观察组入院后又加用预防复发的综合性的护理干预。观察组的综合性护理干预包括以下4个方面：

1.2.1 发热的处理

①持续高热可促进惊厥，加重脑细胞的缺氧坏死，因此降温至关重要。发热初期，体温处于上升期，患儿自觉发冷，这时要适当予以保暖，减轻寒颤，一旦产热与散热处于平衡时，身体就开始变暖，此时要将患儿的包被松解，以助于降温。②物理降温包括降低环境温度，头部湿冷敷，温水浴，使用冰袋冰帽等。新生儿及婴儿退热主要采取松解衣被，置患儿22～24℃的室内或给予温水浴等降温为主。物理降温时应指导家长按热以冷降，冷以温降的原则：即高热伴四肢热，无寒战者予冷浴冷敷等的降温，而发热伴四肢冰冷，畏寒、寒战时予30～35℃温水或30%的温乙醇擦浴，至皮肤发红转暖[3]。并教会家长擦浴的手法、部位、注意事项，擦浴时忌擦前胸、腹部、后项、足心等处，擦浴时间不宜超过20min，避免着凉。③若物理降温作用不明显时，需配合药物治疗进行降温，待患儿体温稍微降低后应立即送往医院救治。

1.2.2 药物使用指导

帮助家长在家中贮备一部分经常使用的退热药物，并指导其掌握药物的用法用量及常用的物理降温方法等。一般患儿体温＞38.5℃时，就要使用退热药物，而对于有惊厥史的患儿，其体温＞38℃时就应给予退热药物，甚至使用镇静剂，同时辅以物理的降温，以确保快速实现降温的效果。此外，如果患儿需要长时间，则应定期进行检查和复诊，切忌擅自停药；惊厥的处理：指导家长学会惊厥发生时的急救措施。①当患儿突然发生惊厥时，要保持镇静，不要摇晃或抱起患儿往医院跑，以免使惊厥加重；②立即就地实施抢救治疗，使患儿处于平卧位，并将其颈部的衣扣松解，及时处理呕吐物，同时要确保患儿的呼吸顺畅；③针刺或指压患儿的合谷穴和人中穴；④对已出牙的的患儿，要在其上下臼齿间放置一包裹棉布的硬物，避免咬伤舌头。

1.2.3 健康指导

①监控体温、观察惊厥先兆；首先家长要注意婴幼儿体温的变化，防止惊厥发生后才察觉患儿的发热症状。婴幼儿发热时大部分会有精神不振的情况，然而也有少数婴幼儿发热时的精神较好，且可以正常的活动，很容易被忽视。因此，对于有惊厥史的患儿，家长必须仔细地观察其精神和行为等方面的变化情况。其次要指导家长学会正确的测量体温、脉搏的方法：家中常备体温计，并能掌握体温计的正确使用，以便及时准确地掌握孩子的体温变化。且了解发热时体温每升高1℃，脉搏加快15次/min以上，用测脉搏的方法来估计体温简单使用。最后要指导和帮助家长掌握患儿发生惊厥时的征兆：在患儿发生惊厥之前，往往会有抖动、惊跳、眼神发直、发呆或者烦躁不安等表现，呼吸急促，体温骤升，面色剧变精神紧张等表现，以便家长能尽早发现和预防惊厥的发生；②指导家长在患儿发热的时候要多饮水，给予易消化，富含维生素的饮食，吃奶的孩子应少量多次喂奶。发热期间要充分休息，及时更换汗湿的衣服，并适度保暖，保持皮肤和口腔卫生；③平时要加强户外活动和体育锻炼，持之以恒就能增强体质，增强抗病能力。合理的膳食和按时起居，指导家长科学育儿，定期预防接种，鼓励母乳喂养，及时添加辅食；气候变化时及时添减衣服，避免过冷或过热；居室常通风换气；避免传染源防止感染，在呼吸道疾病流行期间，避免去人多拥挤的公共场所；使家长更多的掌握FC疾病的防范知识。

2 结 果

通过给予观察组的60例高热惊厥患儿及其家长实施综合性的护理干预措施，家长的焦虑和不安情绪得到了明显的缓解，并且能够积极地参与和配合惊厥的救治。此外综合性的护理干预措施还增强了家长对高热惊厥认识，从而大大减少了患儿出现再次惊厥的概率，提升了患儿及家长的满意度。经过两年的随访和调查， 观察组有5例复发惊厥，而对照组有17例复发惊厥，两组的差异明显（P＜0.05），有统计学分析意义。具体情况见表1所示。

表1 两组病例惊厥的复发率与患儿家属满意度比较

3 讨 论

小儿热性惊厥是婴幼儿时期常见的惊厥的原因，多见于6个月～3岁患儿，偶见于4～5岁，5岁以后较少见；男孩略高于女孩，男女之比约为1.1～1.3ı1；其发病率调查国外为2.0%～5.0%，国内约为3.9%不同国家和地区发病率不尽相同[4]。往往发生在上呼吸道感染或其他感染的初期，在发热24h之内出现惊厥也最多，且在体温突然升高时发作，多在39～40℃以上，体温越高抽搐的概率越高[5]。多数FC患儿远期预后良好，但易复发，热性惊厥患儿中约有20.0%～58.5%会出现2次或者多次的复发，而绝大多数发生于首次惊厥后24个月内（99.9%），一般来说，首次发作的年龄越小复发的概率就越高，1岁以内首次发作的50.0%有一次以上复发，3岁后首次发作的，仅20.0%复发[6]。惊厥次数少，发作时间短，不会对大脑造成影响。但从长期临床观察和实验研究中，逐渐发现一部分反复发作严重的小儿热性惊厥的患儿，可以造成惊厥性脑损伤、智力障碍等，同时也发现热性惊厥与癫痫有关，控制FC的反复发作对儿童智能损害有积极意义。

研究证明惊厥主要和遗传、年龄、高热、感染等方面的因素有关。其中，年龄是引起惊厥的首要因素，而高热和感染等是诱发惊厥的条件[7]。有文献报道90.0%以上的患儿家属缺少相关知识，甚至存在误区[8]。因此我们针对入院患儿的惊厥史，加强对患儿家长的护理指导，并发放书面健康教育材料供家长阅读，根据患儿和家长的接受能力，选择适当的方式讲解惊厥的相关知识，使他们明确高热惊厥的患儿，日后仍有出现惊厥得可能。指导家长掌握观察体温，采取有效的降温措施和预防用药的方法，从感染和高热两个方面加以控制，高热时把体温控制在38.5℃以下，及时观察病情的变化，去除病因，最大程度的减少高热惊厥的复发；而在惊厥发生时更要做到分秒必争，以就地抢救为原则，懂得保持呼吸道通畅的重要性。

通过我们的护理干预使家长自身的健康知识及预防意识等得到了十分明显的提高，从而有效地避免或控制了婴幼儿惊厥的发作。根据两年的随访调查结果显示：5例患儿因发热时家长没有及时地发现和处理而造成惊厥的复发，而其余的患儿在发热时家长均实施了及时与有效的处理，使患儿的体温得到了快速的控制，从而避免了惊厥的发作。综上所述，综合性护理干预在预防热性惊厥的复发中提升了患儿及家长的满意度，大大降低了小儿惊厥的复发率，值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 蒋莉,蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展[J].中国实用儿科杂志,1999,14(1):5.

[2] 侯宝玲,刘丽.预防小儿热性惊厥复发的护理干预[J].长治医学院学报,2009,23(2):144-145.

[3] 白咏梅,小儿高热惊厥的阶段性健康指导[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):50-51.

[4] 袁壮,薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京:人民出版社,2002:241-244.

[5] 曾丽.护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果观察[C].玉溪市第十五届儿科年会论文集,2009:199-200.

[6] 宁寿葆.现代实用儿科[M].上海复旦大学出版社,2004:875-878.

[7] 张丽华.循证护理在小儿高热惊厥护理的应用[J].护理研究,2005, 19(4):709.

[8] 刘文,梁薇,等.程序化健康教育对预防婴幼儿单纯性热性惊厥再发的影响[J].中国妇幼保健,2009,24(4):457-458.

R473.72

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1671-8194（2013）24-0336-03